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1、椎間盤源性疼痛及介入治療椎間盤源性疼痛常說(shuō)的椎間盤源性頸腰痛，指發(fā)生于椎間盤內(nèi)部的病變，主要有兩個(gè)方面：表現(xiàn)為椎間盤纖維環(huán)的內(nèi)裂，就是纖維環(huán)內(nèi)部、內(nèi)層發(fā)生撕裂。在撕裂的基礎(chǔ)上出現(xiàn)炎癥肉芽帶（椎間盤炎），這些病理變化稱為椎間盤內(nèi)紊亂（IDD）發(fā)病機(jī)制椎間盤內(nèi)化學(xué)物質(zhì)的刺激椎間盤后緣纖維環(huán)裂隙的出現(xiàn)椎間盤內(nèi)機(jī)械壓力的變化認(rèn)識(shí)射頻介入治療利用熱凝固作用阻斷神經(jīng)內(nèi)部疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)以達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。在椎間盤內(nèi)熱凝固髓核或纖維環(huán)，達(dá)到減壓和減少椎間盤對(duì)神經(jīng)根的炎性刺激目的，也稱為射頻椎間盤成形術(shù)。適應(yīng)癥腰椎間盤突出癥：a.經(jīng)保守治療3個(gè)月以上無(wú)
2、效的慢性下腰痛和（或）有下肢根性癥狀的患者；b.纖維環(huán)撕裂或包含行椎間盤造影誘發(fā)陽(yáng)性結(jié)果的患者。如持續(xù)性腰腿痛、跛行等及直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性等。適應(yīng)癥頸椎間盤突出癥：肩頸部沉重、疼痛伴明顯上肢根性酸脹、灼痛、麻木等癥狀并經(jīng)MRI證實(shí)相應(yīng)間隙椎間盤突出的患者；伴有持續(xù)頭痛、頭暈、耳鳴、眩暈并已排除內(nèi)科相關(guān)疾病者。適應(yīng)癥神經(jīng)性及神經(jīng)病理性疼痛。是利用可控溫度來(lái)阻斷神經(jīng)內(nèi)部疼痛信號(hào)的后產(chǎn)生或傳導(dǎo)，臨床上用于治療各種頑固性神經(jīng)痛，如三叉神經(jīng)痛、多部位癌癥神經(jīng)痛和非癌癥性神經(jīng)痛禁忌癥骨性椎管狹窄小關(guān)節(jié)突肥大合并側(cè)隱窩狹窄，黃韌帶肥厚合并椎管狹窄
3、。有明顯進(jìn)行性神經(jīng)癥狀或馬尾神經(jīng)癥狀，如大小便功能障礙。禁忌癥X線檢查顯示椎間盤低于正常高度1/3。椎間盤脫出伴游離椎間盤突出發(fā)生鈣化禁忌癥椎管內(nèi)或脊柱其他疾病，如椎管內(nèi)腫瘤、椎體轉(zhuǎn)移瘤等嚴(yán)重的肝腎功能不全者合并精神或嚴(yán)重心理障礙認(rèn)識(shí)臭氧介入治療臭氧具有極強(qiáng)的氧化能力；臭氧對(duì)其他組織結(jié)構(gòu)無(wú)任何損傷；臭氧注射到椎旁腰肌中可以消除腰肌勞損。適應(yīng)癥：持續(xù)的下腰痛或根性疼痛，經(jīng)保守治療2個(gè)月無(wú)效；支配區(qū)的麻木或感覺(jué)遲鈍、輕度的肌肉萎縮及明確的根性刺激體征；影像學(xué)（CT、MRI、椎間盤造影）證實(shí)：a.與癥狀相關(guān)的小到中型的椎間盤突出；b.外
4、科（微創(chuàng)）術(shù)后復(fù)發(fā)的殘余椎間盤或纖維增生性瘢痕。禁忌癥：過(guò)敏體質(zhì)者；有明顯脊髓或馬尾神經(jīng)損傷表現(xiàn)者；有代謝性疾病未控制者；禁忌癥：椎間盤炎或椎間隙感染者；有心理或精神障礙者；骨性椎管狹窄或椎間孔狹窄者；后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚者；禁忌癥：椎間盤鈣化或游離者；孕婦和14周歲以下的兒童；重要臟器功能不全者；凝血功能障礙者。治療中注意事項(xiàng)：治療醫(yī)師應(yīng)能熟練進(jìn)行X線透視檢查，了解脊柱的三維立體結(jié)構(gòu)；若操作過(guò)程中，患者突感劇烈疼痛，應(yīng)立即停止，然后以C臂確認(rèn)一切是否正常，避免神經(jīng)受損。并發(fā)癥：穿刺相關(guān)并發(fā)癥：神經(jīng)損傷、硬膜囊損傷、出血、感染
5、等。臭氧注射相關(guān)并發(fā)癥：腹脹、腦血管氣栓、注射后頭痛等癥。謝謝厥陰病的證治郝萬(wàn)山（北京中醫(yī)藥大學(xué)）原文56條，陸淵雷：“傷寒厥陰篇竟是千古疑案”，“雜湊成篇”。五版《傷寒論講義》沒(méi)有設(shè)本證。《新中醫(yī)》兩次展開(kāi)關(guān)于厥陰病的討論《中醫(yī)雜志》也發(fā)表過(guò)多篇關(guān)于厥陰病的爭(zhēng)鳴。一、病位和相關(guān)生理病位：肝與心包生理：肝藏血而主疏泄，內(nèi)寄相火；心包為心之外圍，內(nèi)寄相火。足厥陰肝經(jīng)從足至頭，和督脈交于巔頂。原書(shū)“辨厥陰病脈證并治第十二”下有“厥利嘔噦附”，這些病證的病位不全是在肝和心包。本篇證候或寒、或熱、或虛、或?qū)崱⒒蚝疅徨e(cuò)雜、或厥熱進(jìn)退、或死、
6、或愈，體現(xiàn)了厥陰病有兩極轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)?！秲?nèi)經(jīng)》：一陰至絕作朔晦。二、分類和證治1、邪由少陰傳來(lái)——厥陰危重證在心腎真陽(yáng)衰微的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)了厥陰相火的衰竭。厥者盡也、極也，為陽(yáng)氣衰到極點(diǎn)，陰寒盛到極點(diǎn)。五臟六腑真陽(yáng)皆衰竭——臟厥。預(yù)后不良，為外感病的終末期。傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無(wú)暫安時(shí)者，此為臟厥。（338）2、外寒直接侵犯厥陰經(jīng)、臟①寒傷厥陰之經(jīng)手足厥寒，脈細(xì)欲絕，當(dāng)歸四逆湯主之。（351）當(dāng)歸 桂枝 芍藥細(xì)辛 甘草 通草 大棗上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。當(dāng)歸四逆湯的臨床應(yīng)用①頭痛，屬血虛經(jīng)寒
7、者，特點(diǎn)冷、痛、血虛②雷諾氏綜合癥（肢端動(dòng)脈痙攣癥）③痛經(jīng)、疝氣痛，屬寒凝肝脈又伴血虛者④血栓閉塞性脈管炎，證屬寒濕凝滯者⑤凍瘡的治療和預(yù)防，內(nèi)服、外洗皆可⑥冠心病，配生蒲黃、石菖蒲、炙遠(yuǎn)志⑦坐骨神經(jīng)痛，加川牛膝、地龍；久痛加桃仁、紅花，寒甚加附子⑧大動(dòng)脈炎、無(wú)脈癥，加黃芪、姜黃②寒傷厥陰之臟干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。（378）吳茱萸湯的臨床應(yīng)用青光眼、高血壓、神經(jīng)性嘔吐、幽門痙攣、慢性腸胃炎、慢性胃潰瘍、食道失弛緩癥。心臟病、疝氣痛消化道腫瘤術(shù)后吐涎沫不止證屬肝胃虛寒者，皆可加減應(yīng)用③厥陰經(jīng)臟兩寒若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)
8、歸四逆加吳茱萸生姜湯。（352）當(dāng)歸 芍藥 甘草通草 大棗 桂枝 細(xì)辛 生姜 吳茱萸上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，溫分五服。3、寒邪郁遏厥陰相火所致諸證①熱證寒邪郁遏厥陰相火，相火郁極乃發(fā)。陽(yáng)有余便是火，從而出現(xiàn)厥陰熱證。陽(yáng)熱上傷陽(yáng)
