綜合治療老年人腰椎間盤源性疼痛療效觀察

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1、綜合治療老年人腰椎間盤源性疼痛療效觀［摘要］目的觀察綜合治療老年性腰椎間盤源性疼痛的療效觀察。方法將180例腰椎間盤源性疼痛的患者隨機分成兩組，對照組采用常規(guī)治療，治療組在對照組基礎上采用腰背部鍛煉治療。結(jié)果治療組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論綜合治療對腰椎間盤源性疼痛有顯著療效。［關(guān)鍵詞］腰椎間盤源性疼痛綜合治療［中圖分類號］R274.34［文獻標識碼］A［文章編號］1005-0515(2011)-08-085-01腰椎間盤源性疼痛指椎間盤退變后其內(nèi)疼痛感受器接受疼痛刺激信號后所產(chǎn)生的嚴重下腰痛。現(xiàn)就我院綜合治療老年人腰椎間盤源性疼痛的療效觀察報告如下：1資料

2、與方法1.1選擇病例選擇2007年7月-2011年1月間我院門診及住院患者的188例腰椎間盤退變的老年患者，其中男性100例，女性80例，年齡55以上，平均年齡60.35歲，病程2月-6年。考慮76歲以上患者不能配合治療，故排除在外。180例患者隨機分為治療組99例，對照組89例，各組資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組患者在性別、年齡、病程及病情等無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。1.2診斷標準從病理上講椎間盤源性腰痛按照國內(nèi)文獻主要涵蓋三大部分：椎間盤內(nèi)部結(jié)構(gòu)的紊亂，退行性椎間盤病變和由此導致的節(jié)段性不穩(wěn)定。椎間盤源性腰痛目前多采用的診斷標準：1）腰部、

3、臀部及大腿的疼痛與神經(jīng)根定位不符，持續(xù)大于6月；2）影像學資料顯示無明顯神經(jīng)根受壓、無節(jié)段性不穩(wěn)定及其他明確的導致腰痛的腰椎疾??；3）磁共振上存在椎間盤明顯退變的證據(jù)，如椎間盤及纖維環(huán)后緣高信號區(qū)現(xiàn)象等；4）椎間盤造影顯示椎間盤結(jié)構(gòu)有退變，有疼痛復制效應，且有1個陰性對照椎間盤。1.3治療方法1.3.1對照組1）臥床休息建議病人要臥硬板床，這樣對腰椎的支撐作用較好但臥位不做要求，病人采取舒適的體位即可。2）藥物治療，包括①改善微循環(huán)的藥物；②消炎鎮(zhèn)痛類藥物，如芬必得、雙氯滅痛、氯哇沙宗等能夠通過抑制前列腺環(huán)素，阻斷疼痛的發(fā)生過程，但這些藥物往往會引起胃

4、腸道的不適；對于重度疼痛的病人，可口服強力鎮(zhèn)痛藥，目前臨床上常用的強力鎮(zhèn)痛藥主要是阿片類/嗎啡類藥物；③外用藥物中最常見的是膏藥，貼于疼痛部位，有利于緩解癥狀；④預防骨質(zhì)疏松藥物如骨化三醇、降鈣素等。3）采用電腦控制牽引床進行平臥骨盆牽引，牽引重量依據(jù)患者的體重及患者耐受程度而定。1.3.2綜合治療組1）同對照組以上治療。2）功能鍛煉的方法主要有以下幾點：①臥床，腰背部墊浴巾，將一塊150cm*80cm的浴巾折疊成大小約30cm*10cm高度在10cm左右；②臥床后雙下肢分別用10公斤力量向60度角度踢腿，每側(cè)一次30下，一天3次;③急性期過后腰背肌功

5、能鍛煉，主要包括橋式挺腰、燕式后伸等，每日三次，每次15分鐘;④腰圍保護主要用于患者起床時。該方法以三月為一療程(前一月可能出現(xiàn)不適，注意堅持)。2結(jié)果2.1療效標準痊愈：疼痛等相關(guān)癥狀消失，日常生活不受影響。好轉(zhuǎn)：疼痛等相關(guān)癥狀減輕，日常生活不受影響。無效：治療前后癥狀體征無改善。以治愈、好轉(zhuǎn)總和數(shù)為總有效率。2.2統(tǒng)計學處理采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，計量資料均用x±s表示，采用檢驗。2.3治療結(jié)果治療組99例，有效數(shù)66例，無效33例,有效比例66.7%；對照組89例中，有效30例，總有效率為33.7%o綜合治療組痊愈率/有效率明顯高于單純治

6、療組(PV0.01),差別有可比性。3討論腰椎間盤源性疼痛，多為老年患者，年齡大，對手術(shù)治療意愿低，且由于對這種疼痛的病理生理/神經(jīng)傳導機制等缺乏足夠的認識及缺少客觀的檢查指標，如何判斷疼痛來源并給予恰當治療一直存在爭議。臨床表現(xiàn)難以定位的彌散性腰部鈍痛，一般無固定壓痛點，影像學上無神經(jīng)受壓，腰椎不穩(wěn)等征象，診斷較為困難，多數(shù)椎間盤源性疼痛多采用非手術(shù)治療可取得較滿意療效，且保守治療無效如何進一步治療可獲得滿意效果存在爭議。該研究采用綜合治療，如腰背部墊毛巾恢復腰椎生理曲度，通過腰背部功能鍛煉，可以改善腰的活動度和增強腰肌肌力，減少肌肉減退和肌肉萎縮，

7、平衡脊柱的生物力學結(jié)構(gòu)，恢復脊柱生理功能，穩(wěn)定腰椎，糾正腰椎畸形，另可減少炎癥物質(zhì)及代謝產(chǎn)物的堆積，從而減少對神經(jīng)根及硬脊膜的刺激損傷，從而能緩解疼痛。本文結(jié)論顯示綜合治療對腰椎間盤源性疼痛有顯著療效。參考文獻[1]陳崇華?腰背肌鍛煉治腰椎間盤突出癥的作用的研究進展[J].頸腰病雜志，2005,26(5):393-394.[2]胥少汀，葛寶豐，徐印坎?實用骨科學[M].3版?北京:人民軍醫(yī)出版社,2005：1737-1745.[1]彭寶澄.椎間盤源性疼痛[J].頸腰痛雜志,2009,30(3):265-269.