最新水氣病脈證并治第十四.(1)PPT課件.ppt

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1、水氣病脈證并治第十四.(1)概述本篇專論水氣病的辨證論治。一、概念：水氣病即水腫病，是因肺脾腎三臟功能失調(diào)，水液內(nèi)停，泛濫肌膚所致。此外，該病與三焦及膀胱的功能失調(diào)也有密切關(guān)系。二、分類：張仲景將水氣病主要分為風(fēng)水、正水、皮水、石水、黃汗五種。三、治療：張仲景提出了發(fā)汗、利小便和攻逐水邪三大法則。一、病因病機(jī)（一）風(fēng)水相激肺氣不行［原文］脈浮而洪，浮則為風(fēng)，洪則為氣，風(fēng)氣相搏，風(fēng)強(qiáng)則為隱疹，身體為癢，癢為泄風(fēng)，久為痂癩，氣強(qiáng)則為水，難以俯仰。風(fēng)氣相搏，身體洪腫，汗出乃愈。惡風(fēng)則虛，此為風(fēng)水；不惡風(fēng)者，小便通利，上焦有寒

2、，其口多涎，此為黃汗。（2）[提要]本條論述風(fēng)水形成的機(jī)理及風(fēng)水與黃汗的鑒別。1.風(fēng)水形成的機(jī)理：風(fēng)水相搏，肺失通調(diào)，水溢肌膚。2.風(fēng)水與黃汗的鑒別：風(fēng)水惡風(fēng)，黃汗不惡風(fēng)；風(fēng)水小便不利，黃汗小便自利。二、分類與辨證（一）四水與黃汗［原文］師曰：病有風(fēng)水、有皮水、有正水、有石水、有黃汗。風(fēng)水其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)；皮水其脈亦浮，外證跗腫，按之沒指，不惡風(fēng)，其腹如鼓，不渴，當(dāng)發(fā)其汗。正水其脈沉遲，外證自喘；石水其脈自沉，外證腹?jié)M不喘。黃汗其脈沉遲，身發(fā)熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。（1）[提要]本條論述水氣病

3、的分類及脈證，指出風(fēng)水與皮水的治療原則。1.分類：風(fēng)水、皮水、正水、石水、黃汗。2.風(fēng)水（1）病機(jī)：風(fēng)邪襲表，肺失通調(diào)，水液內(nèi)停，泛溢肌膚。（2）主癥：全身浮腫，尤以上半身為甚，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，脈浮。3.皮水（2）主癥：肌膚浮腫，腹脹腹腫，脈浮或沉，但無惡風(fēng)癥狀。4.正水（1）病機(jī)：腎陽不足，水液內(nèi)停，停水射肺。（2）主癥：少腹腫滿，氣喘，脈沉而遲。5.石水（1）病機(jī)：腎陽虛衰，寒水凝結(jié)，停水外溢。（2）主癥：少腹腫滿石硬，脈沉。6.黃汗（1）病機(jī)：水濕郁表，濕郁化熱，濕熱互結(jié)。（2）主癥：身熱，胸滿，四肢、頭面浮腫，久

4、則形成癰膿。7.風(fēng)水與皮水的治療原則：發(fā)汗去水。（二）水氣病辨證1.太陽傷寒、風(fēng)水、皮水、黃汗、肺脹辨證[原文]太陽病，脈浮而緊，法當(dāng)骨節(jié)疼痛，反不痛，身體反重而痠，其人不渴，汗出即愈，此為風(fēng)水。惡寒者，此為極虛發(fā)汗得之?？识粣汉撸藶槠に?。身腫而冷，狀如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮燥不得眠，此為黃汗。痛在骨節(jié)?？榷豢收?，此為脾脹，其狀如腫，發(fā)汗即愈。然諸病此者，渴而下利，小便數(shù)者，皆不可發(fā)汗。（4）［提要］本條論述水氣病的辨證及治療原則。1.辨證（1）太陽傷寒證的特點(diǎn)是：發(fā)熱，惡寒，無汗，骨節(jié)疼痛，脈浮緊

5、。（2）風(fēng)水的特點(diǎn)是：身體浮腫酸重，惡風(fēng)，脈浮。（3）皮水的特點(diǎn)是：身體浮腫，但不惡風(fēng)，脈沉或浮。（4）黃汗的特點(diǎn)是：身體浮腫疼痛，汗出色黃如柏汁，胸中窒悶或疼痛，暮燥不得眠。（5）肺脹的特點(diǎn)是：咳喘，甚至浮腫。2.治療原則：上述病證均可用汗法治療。3.禁忌：津液損傷者，禁用汗法。2.血分與水分辨證［原文］問曰：病有血分水分，何也？師曰：經(jīng)水前斷，后病水，名曰血分，此病難治；先病水，后經(jīng)水?dāng)?，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其?jīng)自下。（20）［提要］本條論述血分與水分的辨證。1.辨證：（1）血分的病機(jī)是瘀血內(nèi)阻，氣滯水

6、停，泛溢肌膚；主癥為先有經(jīng)閉，后見水腫。（2）水分的病機(jī)是水液停留，泛溢肌膚，阻遏血道；主癥為先病水腫，后見經(jīng)閉。2.預(yù)后：水分易治，血分難治。3.氣分病［原文］師曰：寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀為血不足。趺陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒，寒氣不足，則手足逆冷；手足逆冷，則營衛(wèi)不利；營衛(wèi)不利，則腹?jié)M脅鳴相逐；氣轉(zhuǎn)膀胱，營衛(wèi)俱勞，陽氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼；陽前通則惡寒，陰前通則痹不仁；陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散；實(shí)則失氣，虛則遺尿，名曰氣分。（30）［提要］本條論述氣分病的病機(jī)、脈證和治則。1.氣分病的概念

7、：氣分病是指由于氣血不足，陽虛寒盛，致使氣機(jī)凝滯，水濕停留之證。2.主癥：心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋盤。（見31、32條）3.兼癥：手足逆冷、腹?jié)M、腸鳴、身冷、骨痛、肌膚不仁。4.治則：調(diào)其陰陽，溫運(yùn)陽氣，化氣行水。三、治法（一）利水、發(fā)汗法［原文］師曰，諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈。（18）［提要］本條論述水氣病的治療原則。水氣病的治療原則是：腰以下部位水腫當(dāng)利小便；腰以上部位水腫的當(dāng)發(fā)汗。（二）峻下逐水法［原文］夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水，可

8、下之。（11）［提要］本條論述水氣病可下之證。1.病機(jī)：水氣結(jié)實(shí)，邪氣壅盛。2.主癥：腹部水腫，二便不利，眼瞼浮腫，面目鮮澤，如有臥蠶狀，脈沉伏。3.治則：峻下逐水。四、證治（一）風(fēng)水1.風(fēng)水脈證［原文］寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大，有熱，名曰風(fēng)水。視人目窠上微擁，如蠶新臥起狀，其頸脈動，時時咳，按其手足上，陷而