《水氣病脈證并治》ppt課件

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1、第十五章水氣病脈證并治學(xué)習(xí)目的和要求1.熟悉水氣病的分類(lèi)。2.熟悉水氣病的病機(jī)和治療原則。3.掌握越婢加術(shù)湯、防己茯苓湯、麻黃附子湯、枳術(shù)湯的主證、病機(jī)、治法、方藥。4.背誦條文5、24、26、32條。水氣?。杭此[病，是由于臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致津液運(yùn)行障礙，以致水濕停聚，泛溢人體各部而形成以頭面、眼瞼、四肢、腰背甚至全身浮腫為主要癥狀的一類(lèi)病證。概說(shuō)水氣和痰飲病的比較水氣病痰飲病相同點(diǎn)（1）都是水液潴留體內(nèi)的疾患（2）病機(jī)都與肺脾腎及三焦的氣化功能失調(diào)有關(guān)。（3）多屬于陰邪，均當(dāng)溫通陽(yáng)氣以行水為主，對(duì)其實(shí)證，均可使用發(fā)汗、攻下之法，因而方藥多可

2、互用。不同點(diǎn)（1）水液充斥全身內(nèi)外，以腫脹為主證。（量多）（2）其本在腎，脈象多沉。（1）水液潴留于體內(nèi)局部，多見(jiàn)咳嗽。（2）強(qiáng)調(diào)飲水過(guò)多，脾虛失運(yùn)，脈象多弦緊。一、分類(lèi)四水（根據(jù)病因病理和癥狀）：風(fēng)水、皮水、正水、石水。五臟水。根據(jù)水與氣、血關(guān)系：氣分、血分、水分。（病位的深淺）一、分類(lèi)【原文】師曰：病有風(fēng)水、有皮水、有正水、有石水、有黃汗。風(fēng)水其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)；皮水，其脈亦浮，外證胕腫，按之沒(méi)指，不惡風(fēng)，其腹如鼓，不渴，當(dāng)發(fā)其汗。正水其脈沉遲，外證自喘；石水其脈自沉，外證腹?jié)M不喘。黃汗其脈沉遲，身發(fā)熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，

3、必致癰膿。（第十四1）風(fēng)水【原文】寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大，有熱，名曰風(fēng)水。視人之目窠上微擁，如蠶新臥起伏，其頸脈動(dòng)，時(shí)時(shí)咳，按其手足上，陷而不起者，風(fēng)水。（第十四3）本條繼續(xù)論述風(fēng)水的機(jī)理和脈證。和第1條結(jié)合起來(lái)學(xué)習(xí)。寸口脈沉滑---風(fēng)水起病急驟，特點(diǎn)善行而數(shù)變，水腫立即蔓延而“中有水氣?！庇袩?--風(fēng)邪和水邪兼夾。目窠---眼胞部位，眼瞼腫。如新臥起伏---形容眼胞腫如剛睡醒，微腫。按其手足上，陷而不起---水氣迅速泛溢四肢，具有凹陷性水腫的特點(diǎn)。其頸脈動(dòng)，時(shí)時(shí)咳---頸脈是足陽(yáng)明胃經(jīng)循行所過(guò)之處，水濕留滯于胸頸以上，造成肺的宣發(fā)功

4、能失職。風(fēng)水皮水正水石水相同點(diǎn)脈浮，病在表，治療都可發(fā)汗，佐以利尿的方法脈沉，病在里，均與腎主水有關(guān)，治療溫腎利水。證候身重，汗出惡風(fēng)，身疼痛，多伴有表證。浮腫，按之沒(méi)指，不惡風(fēng)、無(wú)汗自喘，小便不通腹?jié)M不喘（腹水）病機(jī)風(fēng)傷肺衛(wèi)脾肺失調(diào)肺脾腎氣化不利肝腎氣結(jié)治法祛風(fēng)解表行水溫陽(yáng)健脾宣肺利水補(bǔ)益脾肺宣肺利水溫腎化氣舒肝理脾氣分水分血分證候心下堅(jiān)先水腫，后經(jīng)閉先經(jīng)閉，后水腫病機(jī)陽(yáng)氣不足，氣不行水水停致血滯水瘀互結(jié)血滯致水停瘀水互結(jié)治法辛甘發(fā)散，溫陽(yáng)化氣易治“去水，其經(jīng)自下”難治心水肝水肺水脾水腎水證候身重少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫腹大，不能自轉(zhuǎn)，

5、脅下腹痛，時(shí)時(shí)津液微生，小便續(xù)通身腫，小便難，時(shí)時(shí)鴨溏腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難腹大，臍腫腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦病機(jī)五臟氣化功能失常，體現(xiàn)了以五臟為中心的辨證方法二、病因病機(jī)外因：風(fēng)、寒、濕、熱。內(nèi)因：肺、脾、腎；膀胱；三焦?；静C(jī)：水液代謝障礙，可兼見(jiàn)氣血代謝障礙。氣水不能互化（腎、膀胱、三焦的陽(yáng)氣）水液運(yùn)行障礙（五臟的陽(yáng)氣）小便、汗、口渴三、治法1.利小便、發(fā)汗【原文】師曰：諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈。(第十四18)諸有水者——指一切水氣病。腰以上腫——病位在上在表，當(dāng)發(fā)汗

6、。腰以下腫——病位在下在里，當(dāng)利小便。因勢(shì)利導(dǎo)而治之2.攻下逐水【原文】夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之。(第十四11)本條文論述水氣病可下的脈證。水腫病人可下之證候：目下有臥蠶——形容眼目水腫明顯，像臥蠶一樣。眼胞為脾胃所主。脾胃為水濕所困，水濕上泛于目胞。面目鮮澤——水腫的外象光亮，水氣盛。脈伏——水氣內(nèi)盛，陽(yáng)氣不能外達(dá)。其人消渴——一是陽(yáng)為水遏，氣不布津；二是由氣郁可能化熱傷津引起。小便不利——膀胱氣化不利，水濕蓄積與內(nèi)，氣機(jī)阻滯，陽(yáng)不化水。病水腹大——水愈積愈多，溢于腹內(nèi)。脈沉

7、絕——說(shuō)明脈象潛伏很深，難以切取，提示水勢(shì)加劇，阻遏脈道，水遏氣閉。治則：可下之。宜攻逐水邪。本法的適應(yīng)證是實(shí)證、重證，急則治其標(biāo)。素體不虛，水勢(shì)過(guò)重討論發(fā)汗、利小便，攻下逐水：治水傷正。但水氣病必須要治水，水停不利于扶正。邪盛正不衰：治水，攻逐水飲。邪盛正衰：溫陽(yáng)利水，或者治水與扶正交替使用。四、水氣病證治1.風(fēng)水①風(fēng)水表虛【原文】風(fēng)水，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。腹痛者加芍藥。（第十四22）原文分析脈浮——風(fēng)邪襲表身重——水濕浸淫肌表汗出惡風(fēng)——表虛不固【病機(jī)】風(fēng)水，表虛不固?！局蝿t】益氣固表，除濕利水。【方藥】防己黃芪湯。防己—

8、—利水。黃芪——益氣固表。生姜、大棗、甘草——補(bǔ)中，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。加減：腹痛者加芍藥——緩急止痛。②風(fēng)水夾熱【原文】風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出