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1、第十五章水氣病脈證并治學(xué)習(xí)目的和要求1.熟悉水氣病的分類。2.熟悉水氣病的病機和治療原則。3.掌握越婢加術(shù)湯、防己茯苓湯、麻黃附子湯、枳術(shù)湯的主證、病機、治法、方藥。4.背誦條文5、24、26、32條。水氣?。杭此[病，是由于臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致津液運行障礙，以致水濕停聚，泛溢人體各部而形成以頭面、眼瞼、四肢、腰背甚至全身浮腫為主要癥狀的一類病證。概說水氣和痰飲病的比較水氣病痰飲病相同點（1）都是水液潴留體內(nèi)的疾患（2）病機都與肺脾腎及三焦的氣化功能失調(diào)有關(guān)。（3）多屬于陰邪，均當(dāng)溫通陽氣以行水為主，對其實證，均可使用發(fā)汗、攻下之法，因而方藥多可
2、互用。不同點（1）水液充斥全身內(nèi)外，以腫脹為主證。（量多）（2）其本在腎，脈象多沉。（1）水液潴留于體內(nèi)局部，多見咳嗽。（2）強調(diào)飲水過多，脾虛失運，脈象多弦緊。一、分類四水（根據(jù)病因病理和癥狀）：風(fēng)水、皮水、正水、石水。五臟水。根據(jù)水與氣、血關(guān)系：氣分、血分、水分。（病位的深淺）一、分類【原文】師曰：病有風(fēng)水、有皮水、有正水、有石水、有黃汗。風(fēng)水其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)；皮水，其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風(fēng)，其腹如鼓，不渴，當(dāng)發(fā)其汗。正水其脈沉遲，外證自喘；石水其脈自沉，外證腹?jié)M不喘。黃汗其脈沉遲，身發(fā)熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，
3、必致癰膿。（第十四1）風(fēng)水【原文】寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大，有熱，名曰風(fēng)水。視人之目窠上微擁，如蠶新臥起伏，其頸脈動，時時咳，按其手足上，陷而不起者，風(fēng)水。（第十四3）本條繼續(xù)論述風(fēng)水的機理和脈證。和第1條結(jié)合起來學(xué)習(xí)。寸口脈沉滑---風(fēng)水起病急驟，特點善行而數(shù)變，水腫立即蔓延而“中有水氣?！庇袩?--風(fēng)邪和水邪兼夾。目窠---眼胞部位，眼瞼腫。如新臥起伏---形容眼胞腫如剛睡醒，微腫。按其手足上，陷而不起---水氣迅速泛溢四肢，具有凹陷性水腫的特點。其頸脈動，時時咳---頸脈是足陽明胃經(jīng)循行所過之處，水濕留滯于胸頸以上，造成肺的宣發(fā)功
4、能失職。風(fēng)水皮水正水石水相同點脈浮，病在表，治療都可發(fā)汗，佐以利尿的方法脈沉，病在里，均與腎主水有關(guān)，治療溫腎利水。證候身重，汗出惡風(fēng)，身疼痛，多伴有表證。浮腫，按之沒指，不惡風(fēng)、無汗自喘，小便不通腹?jié)M不喘（腹水）病機風(fēng)傷肺衛(wèi)脾肺失調(diào)肺脾腎氣化不利肝腎氣結(jié)治法祛風(fēng)解表行水溫陽健脾宣肺利水補益脾肺宣肺利水溫腎化氣舒肝理脾氣分水分血分證候心下堅先水腫，后經(jīng)閉先經(jīng)閉，后水腫病機陽氣不足，氣不行水水停致血滯水瘀互結(jié)血滯致水停瘀水互結(jié)治法辛甘發(fā)散，溫陽化氣易治“去水，其經(jīng)自下”難治心水肝水肺水脾水腎水證候身重少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫腹大，不能自轉(zhuǎn)，
5、脅下腹痛，時時津液微生，小便續(xù)通身腫，小便難，時時鴨溏腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難腹大，臍腫腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦病機五臟氣化功能失常，體現(xiàn)了以五臟為中心的辨證方法二、病因病機外因：風(fēng)、寒、濕、熱。內(nèi)因：肺、脾、腎；膀胱；三焦?；静C：水液代謝障礙，可兼見氣血代謝障礙。氣水不能互化（腎、膀胱、三焦的陽氣）水液運行障礙（五臟的陽氣）小便、汗、口渴三、治法1.利小便、發(fā)汗【原文】師曰：諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈。(第十四18)諸有水者——指一切水氣病。腰以上腫——病位在上在表，當(dāng)發(fā)汗
6、。腰以下腫——病位在下在里，當(dāng)利小便。因勢利導(dǎo)而治之2.攻下逐水【原文】夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之。(第十四11)本條文論述水氣病可下的脈證。水腫病人可下之證候：目下有臥蠶——形容眼目水腫明顯，像臥蠶一樣。眼胞為脾胃所主。脾胃為水濕所困，水濕上泛于目胞。面目鮮澤——水腫的外象光亮，水氣盛。脈伏——水氣內(nèi)盛，陽氣不能外達。其人消渴——一是陽為水遏，氣不布津；二是由氣郁可能化熱傷津引起。小便不利——膀胱氣化不利，水濕蓄積與內(nèi)，氣機阻滯，陽不化水。病水腹大——水愈積愈多，溢于腹內(nèi)。脈沉
7、絕——說明脈象潛伏很深，難以切取，提示水勢加劇，阻遏脈道，水遏氣閉。治則：可下之。宜攻逐水邪。本法的適應(yīng)證是實證、重證，急則治其標(biāo)。素體不虛，水勢過重討論發(fā)汗、利小便，攻下逐水：治水傷正。但水氣病必須要治水，水停不利于扶正。邪盛正不衰：治水，攻逐水飲。邪盛正衰：溫陽利水，或者治水與扶正交替使用。四、水氣病證治1.風(fēng)水①風(fēng)水表虛【原文】風(fēng)水，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。腹痛者加芍藥。（第十四22）原文分析脈浮——風(fēng)邪襲表身重——水濕浸淫肌表汗出惡風(fēng)——表虛不固【病機】風(fēng)水，表虛不固。【治則】益氣固表，除濕利水?！痉剿帯糠兰狐S芪湯。防己—
8、—利水。黃芪——益氣固表。生姜、大棗、甘草——補中，調(diào)和營衛(wèi)。加減：腹痛者加芍藥——緩急止痛。②風(fēng)水夾熱【原文】風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出
