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1、牙周病學(xué).一、牙周病學(xué)的發(fā)展簡史二、牙周病學(xué)的基本內(nèi)容三、牙周組織的應(yīng)用解剖和生理（一）齦牙結(jié)合部（二）齦溝液四、牙周病的流行病學(xué)一、牙周病學(xué)的發(fā)展簡史牙周病是古老的疾病6000余年前寶雞出土顱骨多有牙周破壞，42.3%(人），11.4%（牙）醫(yī)師人數(shù)口腔院系19194000194956561999375003620035092050+2005?80+我國口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展二、牙周病學(xué)的基本內(nèi)容Periodontology研究牙周組織的結(jié)構(gòu)、生理和病理的學(xué)科Periodontics研究牙周病的診斷、治療和預(yù)防的臨床學(xué)科Periodontium牙周組織的總稱牙齦病(gingiva
2、ldiseases)牙周病(periodontaldiseases)牙周炎(periodontitis)反映全身疾病的牙周病與口腔醫(yī)學(xué)其他學(xué)科相關(guān)的問題牙周炎是特殊的感染性疾病破壞性(destructive)慢性(chronic)多因素(multi-factorial)感染性(infectious)牙齦：部分外露，部分與牙面密貼和結(jié)合。豐富的細(xì)胞、血管等，再生能力強(qiáng)牙周膜：封閉。豐富的細(xì)胞、血管、神經(jīng)等，細(xì)胞有分化功能（成纖維、成骨、成牙骨質(zhì)）牙槽骨：隨牙齒萌出/脫落而消長。人體中代謝最活躍的骨質(zhì)。再生能力強(qiáng)牙骨質(zhì)：無血管、神經(jīng)、無生理性吸收和改建，再生能力弱牙齦炎（gin
3、givitis)重要性：1）極普遍，治療工作量大2）易復(fù)發(fā)，但是可預(yù)防3）部分患者可發(fā)展為牙周炎特點(diǎn)：1）局限于牙齦2）原因明確，療效良好3）病變可逆重要性：1）多個牙受累，為成人拔牙的首位原因2）療程長，保持療效困難3）老齡社會中，患病率增高4）影響功能、美觀、生活質(zhì)量5）可成為某些全身疾病的危險因素特點(diǎn)：1）侵犯和破壞深層牙周組織2）患病率高，不易早期發(fā)現(xiàn)3）病變可停止，但不能完全恢復(fù)牙周炎(periodontitis)三、牙周組織的應(yīng)用解剖和生理（一）齦牙結(jié)合部dentogingivaljunction（二）齦溝液gingivalcrevicularfluid齦牙結(jié)合
4、部dentogingivaljunction牙齦組織藉結(jié)合上皮與牙面連接，封閉了與外界環(huán)境的交通1.結(jié)合上皮(JE)2.溝內(nèi)上皮3.口腔上皮齦牙結(jié)合部dentogingivaljunction?堅硬不脫落的牙面不僅有利于結(jié)合上皮的附著，也利于菌斑的附著，直接或間接地引發(fā)炎癥和免疫過程是宿主與微生物“交戰(zhàn)”處，牙周病始發(fā)于此1.牙齦上皮組織gingivalepithelium?口腔上皮或牙齦表面上皮oralepithelium?溝內(nèi)上皮sulcularepithelium?結(jié)合上皮junctionalepithelium牙齦表面上皮oralepithelium?覆蓋游離齦和附
5、著齦?角化或不全角化的復(fù)層鱗狀上皮?以半橋粒體和基底膜與結(jié)締組織相連接溝內(nèi)上皮sulcularepithelium?齦溝（袋）的上皮襯里?薄而無角化，有釘突?為半透膜，溝通內(nèi)外環(huán)境結(jié)合上皮junctionalepithelium,JE?領(lǐng)圈狀包繞牙頸部?無角化、無釘突?由溝底向根方漸變薄為3-4列細(xì)胞亦稱上皮性附著(epithelialattachment)2.結(jié)合上皮的附著方式?Gottlieb(1921)有機(jī)結(jié)合，溝底在JE的最冠方Waerhaug(1952)僅為貼合，溝底在JE的最根方?Listgarten等(1971)TEM觀察表明JE與牙齒的界面結(jié)構(gòu)類似上皮與結(jié)締
6、組織的界面?要在兩個極不相同的組織之間連接并適應(yīng)外界環(huán)境，JE細(xì)胞必定有特殊的表型?內(nèi)基底板(internalbasallamina)與外基底膜(basalmembrane)的形態(tài)相似，但它們的生化 結(jié)構(gòu)有很大不同內(nèi)基底板是由DAT細(xì)胞在不接觸結(jié)締組織的條件下合成的,其中缺少基底膜的某些成分.因此JE細(xì)胞與牙面和結(jié)締組織之間的連接機(jī) 制是不相同的半橋粒體在附著上起關(guān)鍵作用，對基因表達(dá)、細(xì)胞增殖及分化起著信號傳遞的作用3.結(jié)合上皮附著的位置?主動萌出?被動萌出?隨年齡和萌出的不同階段而變化*生物學(xué)寬度biologicalwidth?從齦溝底到牙槽嵴頂?shù)木嚯x=A生物學(xué)寬度A=結(jié)
7、合上皮C+牙槽嵴上方的結(jié)締組織D?A=C+D≌2mm?B=齦溝深度4.結(jié)合上皮的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)附著于不脫落的、無血管的堅硬牙面（釉質(zhì)或牙骨質(zhì)）細(xì)胞體積相對較大細(xì)胞之間連接較松，細(xì)胞間隙占上皮總體積的18%，牙齦表面上皮則僅占12%?橋粒體數(shù)目少?易被穿透、撕裂?白細(xì)胞最容易移出的途徑結(jié)合上皮的更新?結(jié)合上皮比牙齦表面上皮快約一倍?牙齦表面上皮約8-10天?結(jié)合上皮約4-6天?附著被剝離后，從根方向冠方重建，約5～7天?JE被切除后，再生來源于口腔上皮，約12天?重建后的JE結(jié)構(gòu)和附著方式與原始者一樣結(jié)合上皮的重建?屏障作
