最新牙合 學講義一章二章.教學講義PPT.ppt

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1、牙合學講義一章二章.牙合學是一門以咬合為中心，口頜系統(tǒng)的生理病理學。概念咬合（occlusion）即牙合，指上、下牙列間的接觸關系，包括運動和靜止的。一、牙合學的發(fā)展鉸鏈軸理論（“hinge-axistheory”）前言下頜邊緣運動生理牙合和病理牙合牙合是建立在一定頜位關系之下的牙合，對于有咬合接觸的頜位，牙合與頜位是同一現(xiàn)象的不同側重面。前言六、參考書王毓英（1985），《牙合學》徐櫻華（1989），《實用牙合學》王惠蕓（1990），《牙合學》馬緒臣（1998），《顳下頜關節(jié)病的基礎與臨床》JeffreyP.Okeson(1998)ManagementofTemporomandibula

2、rDisordersandOcclusionMajorM.AshandSigurdRamfjord(1995),Occlusion講座一：咀嚼系統(tǒng)的功能解剖（實用牙合學第四、六章）咀嚼系統(tǒng)(masticatorysystem)是口腔頜面部的各種組織結構，包括牙、牙周組織、頜骨、顳下頜關節(jié)，附于下頜骨的肌肉及其神經、血管等，它們是由中樞神經及周圍神經控制的一個功能整體。口頜系統(tǒng)(stomatognathicsystem)概念┌─→CNS←─┐│││肌肉│││咬合←──→TMJ口頜系統(tǒng)：功能整體概念一、牙和支持組織牙周韌帶可以被認為是天然的“減震器”1.上頜骨（maxilla）可認為上頜骨是顱

3、骨的一部份，也是口頜系統(tǒng)骨骼組成中靜止不動的部份。二、上下頜骨2.下頜骨（mandible）下頜骨與顱骨沒有骨性聯(lián)結，它通過肌肉、韌帶和其它軟組織懸吊在上頜骨及顱骨上，這保證了下頜骨在功能運動中的靈活性。上下頜骨頜面部諸骨中唯一能動者。顳下頜關節(jié)（temporomandibularjoint,TMJ）是人體唯一的雙側聯(lián)動關節(jié)三、顳下頜關節(jié)顳下頜關節(jié)組成：下頜骨髁狀突顳骨關節(jié)面關節(jié)盤關節(jié)囊關節(jié)韌帶顳下頜關節(jié)關節(jié)盤、關節(jié)韌帶和強大的肌肉關節(jié)窩較髁狀突明顯大、關節(jié)囊松馳顳下頜關節(jié)的功能解剖特點：既穩(wěn)定又靈活，二者高度協(xié)調統(tǒng)一顳下頜關節(jié)顳下頜關節(jié)—髁狀突前面觀后面觀前斜面較小為功能面，是關節(jié)的負重

4、區(qū)，許多關節(jié)病最早破壞此區(qū)外側斜面是關節(jié)壓力集中處，它的改建活動大于內側斜面1.下頜骨髁狀突顳下頜關節(jié)2.顳骨關節(jié)面顳骨鱗部的關節(jié)面，包括關節(jié)窩和關節(jié)結節(jié)關節(jié)結節(jié)后斜面組成關節(jié)的功能區(qū)，也是關節(jié)負重的主要部位。關節(jié)結節(jié)后斜面的陡度影響髁狀突向前的運動道。關節(jié)窩的后頂很薄，該區(qū)域不能承受較大的力量。顳下頜關節(jié)3.關節(jié)盤前帶（anteriorband）中間帶（intermediatezone）后帶（posteriorband）前附著雙板區(qū)（bilaminarregion）關節(jié)盤韌帶（盤突韌帶）顳下頜關節(jié)—關節(jié)盤關節(jié)盤不僅在前方和后方附著在髁狀突上，也在內外側附著在髁狀突的內外突起上，這種附著稱

5、為關節(jié)盤韌帶（discalligaments）。關節(jié)盤韌帶關節(jié)盤韌帶是由膠原纖維組成，沒有伸展性，使關節(jié)盤緊附著于髁狀突上，并使關節(jié)盤在髁狀突上的運動主要是前后方向，也限制關節(jié)盤在髁狀突上轉動過大，是盤-突移位的主要限制因素。顳下頜關節(jié)—關節(jié)盤顳下頜關節(jié)4.關節(jié)囊和關節(jié)間隙關節(jié)囊薄而松上前方附于關節(jié)結節(jié)頂?shù)那胺缴虾蠓礁街邝[鼓裂前內方與翼外肌上頭、關節(jié)窩的邊緣、關節(jié)結節(jié)后斜面融合外側附于顴弓內側止于蝶骨嵴下方附于髁狀突頸顳下頜關節(jié)關節(jié)間隙關節(jié)上腔--上腔大而松關節(jié)下腔--下腔小而窄關節(jié)盤周圍與關節(jié)囊融合顳下頜關節(jié)5.關節(jié)韌帶顳下頜韌帶莖突下頜韌帶蝶下頜韌帶（下頜錘韌帶）顳下頜關節(jié)—關節(jié)韌帶

6、顳下頜韌帶（temporomandibularligament）部分纖維與關節(jié)囊融合，是TMJ的外側韌帶限制向下、向后運動雙側關節(jié)看作一個關節(jié)，即顱--下頜關節(jié)（cranomandibularjoint）時，它和其它關節(jié)的外側韌帶相似。顳下頜關節(jié)—關節(jié)韌帶作用：只允許髁狀突向前滑動，而限制其過度向后和向下運動。意義：①當下頜肌肉放松時，下頜可再少許后推直到韌帶被拉緊為止。這時下頜髁狀突的位置稱韌帶位，又稱后退邊緣位等。這個位置不受一時性姿態(tài)的影響并可重復地被記錄。②當下頜作側方運動時，工作側髁狀突作轉動并后移。由于顳下頜韌帶限制其過度向后運動，髁狀突才作代償性的外側滑動。這就是造成本奈特(

7、Bennett)運動的解剖學基礎。表情肌、咀嚼肌、頸部肌群和腭咽部肌四、口頜系統(tǒng)肌群咀嚼肌口頜系統(tǒng)肌群狹義的咀嚼肌是指咬肌、顳肌、翼內肌和翼外肌廣義的咀嚼肌還包括舌骨上肌群口頜系統(tǒng)肌群--咀嚼肌咬?。╩assetermuscle）又名嚼肌淺層起于上頜骨顴突、顴弓下緣前2/3，行向下后，止于下頜角咬肌粗隆和下頜支外面的下半部。深層起于顴弓深面，止于下頜支的上部和喙突。作用：咬肌收縮提升下頜，是產生咀嚼活動的主要肌肉。淺層纖