最新牙合 學(xué)講義一章二章.教學(xué)講義PPT.ppt

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1、牙合學(xué)講義一章二章.牙合學(xué)是一門以咬合為中心，口頜系統(tǒng)的生理病理學(xué)。概念咬合（occlusion）即牙合，指上、下牙列間的接觸關(guān)系，包括運(yùn)動(dòng)和靜止的。一、牙合學(xué)的發(fā)展鉸鏈軸理論（“hinge-axistheory”）前言下頜邊緣運(yùn)動(dòng)生理牙合和病理牙合牙合是建立在一定頜位關(guān)系之下的牙合，對(duì)于有咬合接觸的頜位，牙合與頜位是同一現(xiàn)象的不同側(cè)重面。前言六、參考書王毓英（1985），《牙合學(xué)》徐櫻華（1989），《實(shí)用牙合學(xué)》王惠蕓（1990），《牙合學(xué)》馬緒臣（1998），《顳下頜關(guān)節(jié)病的基礎(chǔ)與臨床》JeffreyP.Okeson(1998)ManagementofTemporomandibula

2、rDisordersandOcclusionMajorM.AshandSigurdRamfjord(1995),Occlusion講座一：咀嚼系統(tǒng)的功能解剖（實(shí)用牙合學(xué)第四、六章）咀嚼系統(tǒng)(masticatorysystem)是口腔頜面部的各種組織結(jié)構(gòu)，包括牙、牙周組織、頜骨、顳下頜關(guān)節(jié)，附于下頜骨的肌肉及其神經(jīng)、血管等，它們是由中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)控制的一個(gè)功能整體?？陬M系統(tǒng)(stomatognathicsystem)概念┌─→CNS←─┐│││肌肉│││咬合←──→TMJ口頜系統(tǒng)：功能整體概念一、牙和支持組織牙周韌帶可以被認(rèn)為是天然的“減震器”1.上頜骨（maxilla）可認(rèn)為上頜骨是顱

3、骨的一部份，也是口頜系統(tǒng)骨骼組成中靜止不動(dòng)的部份。二、上下頜骨2.下頜骨（mandible）下頜骨與顱骨沒有骨性聯(lián)結(jié)，它通過肌肉、韌帶和其它軟組織懸吊在上頜骨及顱骨上，這保證了下頜骨在功能運(yùn)動(dòng)中的靈活性。上下頜骨頜面部諸骨中唯一能動(dòng)者。顳下頜關(guān)節(jié)（temporomandibularjoint,TMJ）是人體唯一的雙側(cè)聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)三、顳下頜關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)組成：下頜骨髁狀突顳骨關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)韌帶顳下頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)韌帶和強(qiáng)大的肌肉關(guān)節(jié)窩較髁狀突明顯大、關(guān)節(jié)囊松馳顳下頜關(guān)節(jié)的功能解剖特點(diǎn)：既穩(wěn)定又靈活，二者高度協(xié)調(diào)統(tǒng)一顳下頜關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)—髁狀突前面觀后面觀前斜面較小為功能面，是關(guān)節(jié)的負(fù)重

4、區(qū)，許多關(guān)節(jié)病最早破壞此區(qū)外側(cè)斜面是關(guān)節(jié)壓力集中處，它的改建活動(dòng)大于內(nèi)側(cè)斜面1.下頜骨髁狀突顳下頜關(guān)節(jié)2.顳骨關(guān)節(jié)面顳骨鱗部的關(guān)節(jié)面，包括關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面組成關(guān)節(jié)的功能區(qū)，也是關(guān)節(jié)負(fù)重的主要部位。關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面的陡度影響髁狀突向前的運(yùn)動(dòng)道。關(guān)節(jié)窩的后頂很薄，該區(qū)域不能承受較大的力量。顳下頜關(guān)節(jié)3.關(guān)節(jié)盤前帶（anteriorband）中間帶（intermediatezone）后帶（posteriorband）前附著雙板區(qū)（bilaminarregion）關(guān)節(jié)盤韌帶（盤突韌帶）顳下頜關(guān)節(jié)—關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)盤不僅在前方和后方附著在髁狀突上，也在內(nèi)外側(cè)附著在髁狀突的內(nèi)外突起上，這種附著稱

5、為關(guān)節(jié)盤韌帶（discalligaments）。關(guān)節(jié)盤韌帶關(guān)節(jié)盤韌帶是由膠原纖維組成，沒有伸展性，使關(guān)節(jié)盤緊附著于髁狀突上，并使關(guān)節(jié)盤在髁狀突上的運(yùn)動(dòng)主要是前后方向，也限制關(guān)節(jié)盤在髁狀突上轉(zhuǎn)動(dòng)過大，是盤-突移位的主要限制因素。顳下頜關(guān)節(jié)—關(guān)節(jié)盤顳下頜關(guān)節(jié)4.關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)囊薄而松上前方附于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂?shù)那胺缴虾蠓礁街邝[鼓裂前內(nèi)方與翼外肌上頭、關(guān)節(jié)窩的邊緣、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面融合外側(cè)附于顴弓內(nèi)側(cè)止于蝶骨嵴下方附于髁狀突頸顳下頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)上腔--上腔大而松關(guān)節(jié)下腔--下腔小而窄關(guān)節(jié)盤周圍與關(guān)節(jié)囊融合顳下頜關(guān)節(jié)5.關(guān)節(jié)韌帶顳下頜韌帶莖突下頜韌帶蝶下頜韌帶（下頜錘韌帶）顳下頜關(guān)節(jié)—關(guān)節(jié)韌帶

6、顳下頜韌帶（temporomandibularligament）部分纖維與關(guān)節(jié)囊融合，是TMJ的外側(cè)韌帶限制向下、向后運(yùn)動(dòng)雙側(cè)關(guān)節(jié)看作一個(gè)關(guān)節(jié)，即顱--下頜關(guān)節(jié)（cranomandibularjoint）時(shí)，它和其它關(guān)節(jié)的外側(cè)韌帶相似。顳下頜關(guān)節(jié)—關(guān)節(jié)韌帶作用：只允許髁狀突向前滑動(dòng)，而限制其過度向后和向下運(yùn)動(dòng)。意義：①當(dāng)下頜肌肉放松時(shí)，下頜可再少許后推直到韌帶被拉緊為止。這時(shí)下頜髁狀突的位置稱韌帶位，又稱后退邊緣位等。這個(gè)位置不受一時(shí)性姿態(tài)的影響并可重復(fù)地被記錄。②當(dāng)下頜作側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)，工作側(cè)髁狀突作轉(zhuǎn)動(dòng)并后移。由于顳下頜韌帶限制其過度向后運(yùn)動(dòng)，髁狀突才作代償性的外側(cè)滑動(dòng)。這就是造成本奈特(

7、Bennett)運(yùn)動(dòng)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。表情肌、咀嚼肌、頸部肌群和腭咽部肌四、口頜系統(tǒng)肌群咀嚼肌口頜系統(tǒng)肌群狹義的咀嚼肌是指咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌和翼外肌廣義的咀嚼肌還包括舌骨上肌群口頜系統(tǒng)肌群--咀嚼肌咬?。╩assetermuscle）又名嚼肌淺層起于上頜骨顴突、顴弓下緣前2/3，行向下后，止于下頜角咬肌粗隆和下頜支外面的下半部。深層起于顴弓深面，止于下頜支的上部和喙突。作用：咬肌收縮提升下頜，是產(chǎn)生咀嚼活動(dòng)的主要肌肉。淺層纖