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1、痤瘡治療與外用藥物目錄痤瘡概覽痤瘡診斷與分級(jí)痤瘡發(fā)病機(jī)制痤瘡治療藥物日常護(hù)理1.痤瘡-發(fā)病年齡2.痤瘡-臨床分級(jí)分級(jí)是痤瘡合理治療的基礎(chǔ)分級(jí)應(yīng)當(dāng)易于臨床醫(yī)生掌握最簡(jiǎn)單的分級(jí)方法是根據(jù)主要損害的類型，而不考慮損害的數(shù)目：I級(jí)：只有粉刺；II級(jí)：粉刺及炎癥性丘疹；III級(jí)：粉刺、炎癥性丘疹、膿皰；IV級(jí)：除上述外，還有結(jié)節(jié)、囊腫、聚合性損害或潰瘍GradeIGradeI輕度痤瘡GradeIIGradeII中度痤瘡GradeIIIGradeIII中度痤瘡GradeIVGradeIV重度痤瘡重度痤瘡——瘢痕形成GradeIVGr
2、adeIV3.各種痤瘡的病理變化3.毛囊皮脂腺生理圖示3.痤瘡-病理生理1-皮脂過(guò)度分泌2-毛囊上皮異常角化3-痤瘡丙酸桿菌繁殖4-炎癥與免疫反應(yīng)痤瘡丙酸桿菌趨化因子微粉刺炎性皮損閉合性粉刺開放性粉刺毛囊皮脂腺1.皮脂增加2.脂肪酸刺激3.過(guò)度角化皮脂聚集毛囊擴(kuò)大角化物聚集3.痤瘡的發(fā)病機(jī)制無(wú)油,無(wú)痤瘡（nosebum,noacne)油脂分泌旺盛閉合性粉刺（白頭粉刺）開放性粉刺（黑頭粉刺）炎性痤瘡毛囊導(dǎo)管角化過(guò)度堵塞形成微粉刺微生物的繁殖及其致炎癥作用發(fā)病進(jìn)程3.痤瘡丙酸桿菌與痤瘡革蘭陽(yáng)性無(wú)芽孢厭氧桿菌放線菌目、丙酸桿菌
3、科、痤瘡丙酸桿菌種主要定植于人皮膚粘膜中通常存在于毛囊皮脂腺、眼瞼、口腔、腸道、淚管和結(jié)膜囊內(nèi)條件性致病菌痤瘡丙酸桿菌毛囊漏斗部角化過(guò)度雄性激素與皮脂腺功能亢進(jìn)毛囊皮脂單位中微生物P.acne異常繁殖炎癥宿主免疫反應(yīng)繼發(fā)感染亞油酸-游離脂肪酸-促炎癥因子（IL1、IL8、IL12、TRLs、TNF-α）毛囊漏斗部角化過(guò)度3.痤瘡丙酸桿菌與痤瘡3.痤瘡-炎癥反應(yīng)除對(duì)抗痤瘡丙酸桿菌，抗炎治療是痤瘡治療中非常重要的環(huán)節(jié)；既能高效抗P.acne，兼具優(yōu)良抗炎活性的藥物將有優(yōu)異的治療表現(xiàn)角質(zhì)形成細(xì)胞痤瘡丙酸桿菌前炎癥因子主要是IL
4、-1組織損傷，炎癥反應(yīng)加劇導(dǎo)管破壞趨化嗜中性粒細(xì)胞超抗原中性粒細(xì)胞非抗原依賴性CD4+T淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)水解酶炎性痤瘡痤瘡痤瘡丙酸桿菌4.正確認(rèn)識(shí)痤瘡：及早治療痤瘡最基本的病生理致病因素:毛囊口角化異常皮脂分泌過(guò)多痤瘡丙酸桿菌過(guò)度繁殖炎癥反應(yīng)治療應(yīng)該針對(duì)盡量多的致病因素4.1痤瘡的治療方案清潔外用局部治療系統(tǒng)治療（抗生素維甲酸激素中藥）皮損內(nèi)注射物理治療外科治療（挑治、切開等）治療輕度痤瘡的首選方案中度痤瘡的基礎(chǔ)治療復(fù)發(fā)時(shí)的首選治療方案在維持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)中具有重要作用4.2局部治療是：4.2如何選擇外用藥痤瘡的類型痤瘡的病
5、情患者皮膚的耐受能力病程有無(wú)治療史、治療反應(yīng)如何強(qiáng)調(diào)用藥的個(gè)性化是否耐藥4.外用藥使用的一般原則并非僅在患處使用，而是整個(gè)發(fā)病部位指導(dǎo)患者應(yīng)用，避免局部刺激作用一般需要用藥6～8周才能判斷療效局部治療可以作為有效的維持療法臨床常見輕中度痤瘡，外用藥物發(fā)揮重要作用維甲酸過(guò)氧化苯甲酰外用抗生素硫磺制劑水楊酸制劑其他4.痤瘡的外用藥物治療4.2外用藥物的治療環(huán)節(jié)維甲酸類:降低角化細(xì)胞增殖,促進(jìn)分化和凋亡；抗生素/過(guò)氧苯甲酰:殺死微生物,減少炎癥反應(yīng)激素，減少皮脂產(chǎn)生如：達(dá)英35夫西地酸:亦能通過(guò)抑制p.acne緩解角度過(guò)度痤瘡
6、治療應(yīng)該針對(duì)盡量多的致病因素夫西地酸:對(duì)P.acne高度敏感，MIC1mg/l;-殺死微生物，抗炎4.2.1維甲酸—作用機(jī)制抑制/減少微粉刺的數(shù)量減少成熟粉刺減少炎性皮損促進(jìn)毛囊上皮正常脫屑外用維甲酸—臨床應(yīng)用早期使用，中重度痤瘡應(yīng)聯(lián)合用藥應(yīng)在整個(gè)受累部位使用常用藥物阿達(dá)帕林他扎羅汀4.2.2過(guò)氧化苯甲酰Benzoylperoxide是一種強(qiáng)氧化劑殺菌：通過(guò)釋放活性氧而起到抑制和殺死厭氧的痤瘡丙酸桿菌，并且無(wú)耐藥形成抑制皮脂分泌，可降低游離脂肪酸的產(chǎn)生溶解角質(zhì)作用濃度：2.5%、5%、10%副作用：刺激性較大優(yōu)點(diǎn)：無(wú)耐藥
7、性產(chǎn)生4.2.3外用抗生素機(jī)制：抑制或殺滅痤瘡丙酸桿菌對(duì)炎癥性痤瘡有肯定療效常用藥物1%氯霉素0.1%克林霉素1%紅霉素2%夫西地酸劑型：醑劑（酊劑）奧絡(luò)：對(duì)痤瘡丙酸桿菌最敏感的抗痤瘡用藥奧絡(luò)-痤瘡丙酸桿菌終極克星對(duì)痤瘡丙酸桿菌效果常見抗生素P.acneMIC（mg/L）不耐藥不交叉耐藥夫西地酸1交叉耐藥四環(huán)素16米諾環(huán)素2交叉耐藥紅霉素64克林霉素1不敏感美滿霉素4甲硝唑64原因：類甾體結(jié)構(gòu)，類激素效應(yīng)氫化可的松夫西地酸奧絡(luò)：除P.acne高度敏感性，也是非激素類藥物中抗炎活性最好的抗痤瘡用藥1.KilicFS,Ero
8、lK,BatuO,Theeffectsoffusidicacidontheinflammatoryresponseinrats.PharmacolRes.2002Apr;45(4):265-7.2.BendtzenK,DiamantM,FaberV.Fusidicacid,animmunosuppressivedru
