最新痤瘡的紅藍光治療課件教學講義ppt.ppt

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1、痤瘡的紅藍光治療課件提要尋常性痤瘡概述藍光治療痤瘡的原理與歷史藍光治療痤瘡的具體方法藍光治療痤瘡的療效與副作用總結(jié)與思考一、尋常性痤瘡概述尋常痤瘡的病因與發(fā)病機制尋常痤瘡的皮損分型與嚴重程度分級尋常痤瘡的治療策略痤瘡丙酸桿菌（PA）寄居于正常人毛囊及皮膚表面革蘭氏陽性厭氧桿菌缺氧、富脂的微環(huán)境利于其生長PA自身可分泌多種致炎物質(zhì)：脂酶、蛋白酶、透明質(zhì)酸酶、小分子多肽趨化物等PA可刺激機體免疫反應：PA細胞壁抗原可刺激機體產(chǎn)生特異抗體PA可通過經(jīng)典與替代途徑激活補體PA可刺激單個核細胞分泌炎性細胞因子PA還可合成光敏性卟啉物質(zhì)：主要是糞卟啉III與原卟啉I

2、XPA在痤瘡發(fā)病中的重要性血痤瘡丙酸桿菌特異性抗體滴度與病情輕重相平行。有報道顯示：16-20歲痤瘡患者皮損PA檢出率與細菌計數(shù)明顯高于同齡對照組，提示PA增殖在其發(fā)病中起重要作用。20歲以后的痤瘡患者皮損PA檢出率與計數(shù)與對照組則無差異?？赡苁菣C體對PA的反應性異常具有更重要的意義?？股刂委熀螅琍A計數(shù)的降低與皮損改善相平行。痤瘡的臨床表現(xiàn)與嚴重度分級皮損類型非炎性皮損：黑頭粉刺、白頭粉刺炎性皮損：丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫炎癥后皮損：疤痕、色沉、紅斑嚴重度分級Pillsbury分度GAGS綜合分級丘疹Papule膿皰Pustule毛囊Hairfolli

3、cle非炎性皮損Comedo炎性皮損InflammatoryAcne白頭粉刺WhiteheadorClosedcomedo黑頭粉刺BlackheadorOpencomedoPillsbury痤瘡嚴重程度分類嚴重程度臨床表現(xiàn)特點Ⅰ度（輕度）散發(fā)至多發(fā)的黑頭粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹Ⅱ度（中等度）Ⅰ度＋炎癥性皮損數(shù)目增加，出現(xiàn)淺在性膿皰，但局限于顏面Ⅲ度（重度）Ⅱ度＋深在性膿皰，分布于顏面、頸部和胸背部Ⅳ度（重度）Ⅲ度＋結(jié)節(jié)、囊腫，伴瘢痕形成，發(fā)生于上半身痤瘡綜合分級系統(tǒng)(GAGS)1997年由Doshi等提出。把痤瘡好發(fā)部位分為6個區(qū)（括號內(nèi)為不同皮區(qū)的

4、因素分值）：I區(qū)：前額(2)，II區(qū)，右頰部(2)，III區(qū)：左頰(2)，IV區(qū)：鼻部(1)，V：下頦區(qū)(1)；VI：胸及上背(3)，每個區(qū)域皮損分值是(局部最嚴重的皮損決定該區(qū)的分值)：0=無皮損；1≥1個粉刺；2≥1個丘疹；3≥1個膿瘡；4≥1個結(jié)節(jié)；GAGS分值計算方法某皮區(qū)總分值=因素分值×皮損分值，各不同皮區(qū)總分之和即為綜合分值。根據(jù)后者數(shù)值大小將痤瘡分級為：輕度為1~18，中度為19~30，重度為31~38，特重為＞39，共4個級別。GAGS簡便、快速（僅1分鐘），易于操作；內(nèi)容描述明確、清晰，可降低評價者的主觀性。GAGS分區(qū)模式圖痤瘡的治

5、療方法外用藥物治療：外用抗生素外用維甲酸過氧化苯甲酰、壬二酸、硫黃、水楊酸系統(tǒng)藥物治療：口服抗生素口服異維A酸抗雄激素物理輔助療法：粉刺擠除藥物面膜、可見光治療粉刺Comedonal丘疹/膿瘡Papular/Pustular囊腫Nodular輕度Mild中度Moderate重度Severe丘疹/膿皰Papular/Pustular囊腫Nodular/conglobate外用維甲酸Topicalretinoid外用維甲酸Topicalretinoid+外用抗微　生物制劑Topicalantimicrobial口服抗生素Oralantibiotic+外用維甲

6、酸Topicalretinoid+/-過氧苯酰Benzoylperoxide口服維甲酸Oralretinoid口服抗生素Oralantibiotic+外用維甲酸Topicalretinoid+過氧苯甲酰BenzoylperoxideJAmAcadDermatolJuly2003不同類型痤瘡皮損的治療方法粉刺：以外用角質(zhì)松解劑為主；丘疹：抗炎、抗菌藥物外用或口服；膿皰：抗炎、抗菌藥物外用或口服；結(jié)節(jié)：維A酸系統(tǒng)用藥為主，可合并抗炎、抗菌的藥物；囊腫：維A酸系統(tǒng)用藥為主，可合并抗炎、抗菌的藥物；可采用皮膚類固醇損害內(nèi)注射，或手術(shù)切開的方法。抗生素治療痤瘡存在

7、的問題PA對各類抗生素耐藥的情況日益嚴重，特別紅毒素、四環(huán)素等?？诜股刂委燄畀彲煶涕L、起效慢，潛在不良反應多，患者依從性差。能否找到一種見效快、副作用小、對耐藥PA也有效的治療方法呢？二、藍光治療痤瘡的原理與歷史基本原理PA代謝時可生成內(nèi)源性的卟啉類物質(zhì)。在特定波長的光照下，卟啉被激活，通過光動力學反應，生成單線氧等活性氧自由基，最終導致細菌滅活或死亡。通過清除痤瘡皮損中的PA，發(fā)揮治療作用。PA清除在痤瘡治療中的意義減少PA自身分泌的各種致炎分子的產(chǎn)生。減少PA間接產(chǎn)生致炎物質(zhì)的生成：如PA脂酶產(chǎn)生的游離脂肪酸等。下調(diào)宿主針對PA的亢進的免疫反應。

8、卟啉的吸收光譜藍光與紅光藍光（415nm左右）：卟啉吸收峰高，但穿透皮膚淺主要是