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1、皮質(zhì)類固醇藥物的眼科應(yīng)用..藥理作用抗炎作用免疫抑制作用糖皮質(zhì)激素的抗炎作用降低毛細(xì)血管通透性降低中性粒細(xì)胞化學(xué)趨化性抑制粒細(xì)胞和單核細(xì)胞激活抑制粒細(xì)胞和單核細(xì)胞在炎癥部位聚集抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞和白細(xì)胞粘附分子表達(dá)適應(yīng)癥眼瞼過敏性疾病結(jié)膜疾病角膜疾病鞏膜疾病葡萄膜疾病視網(wǎng)膜疾病視神經(jīng)疾病內(nèi)眼手術(shù)術(shù)后其他（眼型Graves??；甲亢突眼）用法用量滴眼眼周注射眼內(nèi)注射全身應(yīng)用制劑名稱國外商用品（%）氫化可的松醋酸鹽懸液Hydrocotome2.5溶液Opter0.2強(qiáng)的松龍醋酸鹽懸液Encomopred,Econopred0.125,1.0磷酸鈉溶液In
2、flamasa,InflamaseForte0.12,1.0磷酸鈉溶液G-HtmPredntoime0.125,1.0磷酸鈉溶液Hydeltrsol0.5磷酸鈉溶液Metreton0.5氟美松龍醋酸鹽Flarex0.1常用的糖皮質(zhì)激素眼用制劑制劑名稱國外商用品(%)地塞米松磷酸鹽溶液Decadron，Ak-Dex0.1懸液Maxides0.1氯霉素混合溶液0.1新霉素混合溶液0.1妥布霉素混合溶液0.1常用的糖皮質(zhì)激素眼用制劑糖皮質(zhì)激素滴眼劑應(yīng)用頻度應(yīng)根據(jù)炎癥程度而定急性嚴(yán)重炎癥q1h中度炎癥Tid～Qid輕度炎癥Qid～Bid結(jié)膜下注射眼內(nèi)炎時(shí)
3、注射糖皮質(zhì)激素和抗生素強(qiáng)力散瞳劑消除新鮮虹膜后粘連前Tenon囊下注射無絕對適應(yīng)證后Tenon囊下注射單側(cè)眼后段病變球后注射無絕對適應(yīng)證眼周注射點(diǎn)眼與結(jié)膜下注射效果相同易引起副作用難以立即中止藥物的作用給患者增加痛苦強(qiáng)力擴(kuò)瞳劑結(jié)膜下注射常用注射至粘連與不粘連交界處結(jié)膜下注射前Tenon囊下注射效果與結(jié)膜下注射相同后Tenon囊下注射選擇顳上方25號針頭（1.6cm）緊貼眼球壁，進(jìn)針宜慢左右擺動(dòng)窟窿部結(jié)膜進(jìn)針（長效制劑）眼瞼皮膚進(jìn)針22號針頭（3.81cm）注射劑量1ml球后注射晶狀體后囊下混濁繼發(fā)性青光眼過敏反應(yīng)瘢痕形成皮下脂肪萎縮上瞼下垂及眼外
4、肌麻痹單皰病毒感染和真菌感染加重感染性葡萄膜炎加重藥物所致眼周注射的并發(fā)癥（藥物所致）刺穿眼球結(jié)膜下出血球后出血視神經(jīng)損傷藥物留下白斑筋膜炎眼外肌纖維化眼周注射的并發(fā)癥（注射所致）注射所致糖皮質(zhì)激素眼內(nèi)注射（或放置緩釋裝置）睫狀體平部進(jìn)針宜在手術(shù)室進(jìn)行對一些頑固性囊樣黃斑水腫有效可能對一些慢性后葡萄膜炎有效不可能對所有葡萄膜炎有效注射可引起副作用目前能用于注射的制劑尚有限糖皮質(zhì)激素口服劑量和時(shí)間一般選擇強(qiáng)的松口服常用初始劑量：1～1.2mg/kg.d維持劑量：15～20mg/d糖皮質(zhì)激素全身應(yīng)用的副作用全身應(yīng)用水、電解質(zhì)紊亂、胃腸道副作用骨髓和肌
5、肉改變、內(nèi)分泌紊亂、代謝障礙、眼局部副作用、中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用、心血管系統(tǒng)副作用、其他局部應(yīng)用白內(nèi)障青光眼角膜感染復(fù)發(fā)眼周注射本身帶來的副作用糖皮質(zhì)激素所致的股骨頭壞死應(yīng)用后2周至停藥后2年中長效制劑易造成股骨頭壞死短程沖擊療法較小劑量長期應(yīng)用多靜脈給藥比口服給藥多強(qiáng)的松4000mg以上易發(fā)生臨床應(yīng)用中常見誤區(qū)結(jié)膜下注射與點(diǎn)眼效果相同對中間和后葡萄膜炎無效易引起繼發(fā)性青光眼易引起并發(fā)性白內(nèi)障疼痛臨床應(yīng)用中常見誤區(qū)地塞米松靜脈注射對下丘腦—垂體抑制作用強(qiáng)輸液本身的反應(yīng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)肉體痛苦與口服效果相似臨床應(yīng)用中常見誤區(qū)球后注射與后Tenon囊下注射效果
6、相似易引起視神經(jīng)損傷易引起球后出血疼痛臨床應(yīng)用中常見誤區(qū)點(diǎn)眼方面的問題選擇藥物不當(dāng)用藥頻度過低用藥頻度過高劑量不夠方法不當(dāng)臨床應(yīng)用中常見誤區(qū)對某些體征的意義不清楚而造成的濫用前房閃輝：血房水屏障功能破壞高眼壓鈍挫傷反應(yīng)性（網(wǎng)脫）葡萄膜炎恢復(fù)期細(xì)胞：炎癥房水細(xì)胞（投照光源450-650光束短而寬）0級：無細(xì)胞Ⅰ級：5-10個(gè)細(xì)胞/視野Ⅱ級：10-20個(gè)細(xì)胞/視野Ⅲ級：20-50個(gè)細(xì)胞/視野Ⅳ級：50個(gè)細(xì)胞以上/視野AB房水細(xì)胞++~++++房水閃輝++~+++→A房水細(xì)胞0~+房水閃輝0~+→BBCA：需要抗炎和睫狀肌麻痹劑B：不需要抗炎但可能需要
7、睫狀肌麻痹劑C：既不需要抗炎又不需要睫狀肌麻痹劑類別藥物對水鈉的影響（比值）對糖代謝的影響（比值）抗炎作用（比值）等效劑量（mg）半衰期（分）短效氫化可的松1.01.01.02090可的松0.50.50.52590中效強(qiáng)的松0.53.53.5-4.05＞200強(qiáng)的松龍0.54.04.05＞200甲基強(qiáng)的松龍0.55.05.04＞200曲安西龍（去炎松）05.05.04＞200長效地塞米松05026-300.75＞200倍他米松033-3525-350.60＞200常用糖皮質(zhì)激素藥物的比較糖皮質(zhì)激素治療的基本原則個(gè)體化原則因病因人而宜簡單化原則點(diǎn)眼
8、—眼周注射—口服—靜脈滴住適量和足量原則剛好能控制炎癥的劑量每天量夠，總劑量夠聯(lián)合用藥原則聯(lián)合其他免疫抑制劑持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（C
