最新眼內(nèi)容炎的早期診斷 - 復(fù)旦大學(xué)精品課程教學(xué)講義PPT課件.ppt

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1、進(jìn)入夏天，少不了一個(gè)熱字當(dāng)頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場(chǎng)，每逢此時(shí)，總會(huì)想起那一把蒲扇。蒲扇，是記憶中的農(nóng)村，夏季經(jīng)常用的一件物品?！　∮洃浿械墓枢l(xiāng)，每逢進(jìn)入夏天，集市上最常見的便是蒲扇、涼席，不論男女老少，個(gè)個(gè)手持一把，忽閃忽閃個(gè)不停，嘴里叨叨著“怎么這么熱”，于是三五成群，聚在大樹下，或站著，或隨即坐在石頭上，手持那把扇子，邊嘮嗑邊乘涼。孩子們卻在周圍跑跑跳跳，熱得滿頭大汗，不時(shí)聽到“強(qiáng)子，別跑了，快來我給你扇扇”。孩子們才不聽這一套，跑個(gè)沒完，直到累氣喘吁吁，這才一跑一踮地圍過了，這時(shí)母親總是，好似生氣的樣

2、子，邊扇邊訓(xùn)，“你看熱的，跑什么？”此時(shí)這把蒲扇，是那么涼快，那么的溫馨幸福，有母親的味道！　　蒲扇是中國傳統(tǒng)工藝品，在我國已有三千年多年的歷史。取材于棕櫚樹，制作簡(jiǎn)單，方便攜帶，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常會(huì)在上面作畫。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇諸名，實(shí)即今日的蒲扇，江浙稱之為芭蕉扇。六七十年代，人們最常用的就是這種，似圓非圓，輕巧又便宜的蒲扇?！　∑焉攘鱾髦两瘢业挠洃浿?，它跨越了半個(gè)世紀(jì)，也走過了我們的半個(gè)人生的軌跡，攜帶著特有的念想，一年年，一天天，流向長(zhǎng)長(zhǎng)的時(shí)間隧道，裊眼內(nèi)容炎的早期診斷-復(fù)

3、旦大學(xué)精品課程概述眼內(nèi)炎臨床分類感染性/非感染性眼內(nèi)手術(shù)后眼內(nèi)容炎總發(fā)病率約0.1%占全部眼內(nèi)容炎的10~20%ECCE+IOL0.1%玻璃體手術(shù)0.1%青光眼減壓術(shù)5~8%★眼內(nèi)感染的病原體70~80%來自眼瞼和結(jié)膜囊G+球菌占70%:表葡40%金葡20%鏈球10%眼球穿孔傷后眼內(nèi)容炎高危因素污染的致傷物傷口閉合不佳眼內(nèi)異物晶狀體破損發(fā)病率占全部眼內(nèi)容炎的40%以上普通外傷3.2%工農(nóng)業(yè)外傷30%眼內(nèi)異物6.9%細(xì)菌占74%真菌占26%致病細(xì)菌細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果G+58%G-29%真菌13%致病:金葡、溶血

4、鏈、綠膿條件致病:表葡、白葡、*蠟桿真菌:*曲菌、白念房水玻璃體細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分析北京同仁醫(yī)院臨床資料1989.1~1998.12計(jì)10年522份房水玻璃體細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本（房水及玻璃體標(biāo)本各261份)檢出陽性率：前5年34.5；后5年65.5前后5年比較：G十球菌↑2.3%G+桿菌↓13.9%G-桿菌↑1l.7%中華眼底病雜志，2002.6，18：104-105臨床表現(xiàn)化膿性葡萄膜炎的臨麻表現(xiàn)化膿性虹睫炎化膿性眼內(nèi)炎化膿性全眼球炎侵犯部位虹膜睫狀體全葡萄膜/玻璃體累及眼外組織癥狀明顯加劇劇痛、視力喪失紅腫輕

5、重高度紅腫角膜kp水腫混濁/壞死前房混/積膿積膿看不清瞳孔小、閉鎖/膜閉小、閉鎖/膜閉看不清玻璃體前段輕混黃光反射黃光反射突眼無無突出/球壁潰破眼球運(yùn)動(dòng)正常正常受限治療藥物治療玻切眼內(nèi)容挖出急性眼內(nèi)容炎表現(xiàn)常為外源性眼內(nèi)感染起病急驟眼部炎癥顯著角膜基質(zhì)膿瘍眼內(nèi)組織出血壞死可發(fā)展為全眼球炎白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)容炎臨床特點(diǎn)：常以急性起病術(shù)后1~7天(約3天)內(nèi)發(fā)病眼部紅痛、視力減退角膜內(nèi)皮水腫→基質(zhì)膿瘍房水混濁→積膿囊膜附著滲出物玻璃體混濁→膿腫高危因素結(jié)膜囊不清潔手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)晶體后囊破損抗青術(shù)后眼內(nèi)容炎臨床特點(diǎn)：

6、明顯紅腫痛濾泡薄、存在痿（75%）感染性濾泡→前房積膿炎癥可較長(zhǎng)時(shí)間限于眼前段診斷細(xì)菌性眼內(nèi)容炎的臨床診斷外源性者有外傷或手術(shù)史有潛伏期眼部紅腫痛，視力減退眼瞼結(jié)膜紅腫、角膜水腫/浸潤/基質(zhì)膿瘍、房水混濁/積膿、玻璃體混濁/膿瘍B超：玻璃體混濁真菌性眼內(nèi)容炎的臨床診斷臨床特點(diǎn)：內(nèi)源性─長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥外源性─農(nóng)業(yè)性外傷潛伏期較長(zhǎng)、病情進(jìn)展較緩體征明顯但癥狀較輕前房膿厚玻璃體混濁豆渣樣抗菌治療無效，予后差病原學(xué)診斷標(biāo)本：結(jié)膜分泌物房水*玻璃體異物方法：涂片（細(xì)菌/真菌）培養(yǎng)（細(xì)菌/真菌）+藥敏★陽性率較低影

7、響標(biāo)本陽性率因素病程用藥取標(biāo)本的部位實(shí)驗(yàn)操作*標(biāo)本濃度離心前，細(xì)菌檢出率37%離心后，細(xì)菌檢出率58%P<0.05感染性晶體蛋白過敏性激惹性病因細(xì)菌/真菌侵入晶體蛋白過敏機(jī)械/異物刺激潛伏期數(shù)小時(shí)~數(shù)天1~2周即日刺激癥＋＋＋＋＋＋KP＋＋＋＋／－房水混→積膿混→積膿輕混→絮狀滲出瞳孔小、易后粘無后粘輕度后粘晶體可－混/有破損可－玻璃體混（前段→后段）混（以前段為主）輕/不混并發(fā)癥全眼球炎青光眼－予后差較好好外傷性眼內(nèi)容炎的鑒別診斷B超檢查意義顯示:炎癥玻璃體玻～網(wǎng)關(guān)系網(wǎng)脫了解炎癥程度指導(dǎo)治療評(píng)估療效外

8、源性眼內(nèi)容炎的予防措施及時(shí)、妥善地處理傷口下列情況應(yīng)及早玻切手術(shù)+病原學(xué)診斷：眼內(nèi)異物破碎晶體+玻璃體+眼內(nèi)出血混雜全身抗菌藥物高危病眼行玻璃體內(nèi)注藥傷后密切隨訪3天以上高危因素污染的致傷物傷口閉合不佳眼內(nèi)異物晶狀體破損治療化膿性眼內(nèi)容炎的治療原則細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖細(xì)菌抑制/消亡外毒素內(nèi)毒素抗菌素組織破壞組織增殖手術(shù)激素1.藥物治療給藥途徑給藥途徑　　屏障　　　　作用部位全身血眼屏障　　眼內(nèi)眼外滴眼角/瞳屏障　　球表眼前段結(jié)膜下/球旁前血眼/瞳孔