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1、眼科學講義視光版_1534450675.血栓閉塞性脈管炎石家莊平安醫(yī)院周圍血管科高劍波血栓閉塞性脈管炎(Thromboangiitisobliterans，Buergerdisease，TAO)是一種累及血管的炎癥性、節(jié)段性、周期發(fā)作的慢性閉塞性疾病，主要侵襲四肢中小動靜脈，以下肢血管為主，少數(shù)病例病變可累及心、腦、腎、腸等臟器血管，好發(fā)于青壯年男性。我國各地均有發(fā)病，北方較南方多見，是臨床上較為常見的周圍血管疾病。其臨床特點為：肢體先有發(fā)涼、怕冷、麻木、間跛、皮膚營養(yǎng)障礙，嚴重時肢端劇痛，形成潰瘍、壞疽。本病屬祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的“脫疽”、“脈痹”范疇。血栓閉塞性脈管炎的病因：血栓閉塞性脈管炎
2、的病因尚未完全明確，可能與多種因素有關，可歸納為兩方面：①外源性因素：主要有吸煙、寒冷與潮濕的生活環(huán)境、營養(yǎng)不良、損傷和感染。②自身免疫功能紊亂、血液高凝狀態(tài)、性激素和前列腺素失調、遺傳因素以及血管神經(jīng)調節(jié)障礙。上述因素中，吸煙與血栓閉塞性脈管炎關系極為密切，大多數(shù)患者有吸煙史。吸煙可促使癥狀發(fā)作，病情加劇，戒煙后病情可以緩解，再度吸煙后又能加劇。動物實驗證實：用煙草浸出液給動物注射，可使實驗動物致敏，發(fā)生變態(tài)反應，肢體壞疽發(fā)生率為33％。臨床表現(xiàn):（一）感覺和色澤改變（二）疼痛（三）游走性血栓性淺靜脈炎（四）動脈搏動減弱（五）營養(yǎng)障礙性變化分期和分級：為了便于掌握臨床診斷和辨別病情的輕重
3、，根據(jù)發(fā)病過程，我國目前多采用Ⅲ期三級的臨床分期方法。第Ⅰ期局部缺血期第Ⅱ期營養(yǎng)障礙期第Ⅲ期壞死期根據(jù)肢體壞疽和潰瘍的程度和范圍，可分為三級：一級壞疽：壞疽僅限于跖趾或掌指關節(jié)遠瑞；二級壞疽：壞疽擴延到跖趾關節(jié)；三級壞疽：壞疽擴延至足背、踝或腕關節(jié)以上部位。體格檢查：（一）跛行距離和跛行時間測定可觀察下肢肌的動脈血液的供應情況。一般動脈供血愈差，跛行距離和時間愈短。（二）皮膚溫度測定肢體皮膚溫度高低與動脈血流量成正比關系，正常時，同一個人對稱部位的皮膚溫度基本相等，溫差不大于2℃。如果兩個對稱部位的皮膚溫度相差2℃以上，或同一側肢體某一平面的溫度明顯降低，即為皮膚溫度測定試驗陽性。（三）肢
4、體抬高試驗（伯格氏征）令病人平臥，下肢抬高45°，3分鐘后觀察足部皮膚色澤的變化，陽性者足部，特別是足趾和足掌部皮膚呈蒼白蠟黃色，以手指壓迫后更為明顯，有自覺麻木或疼痛。然后讓病人坐起，下肢自然下垂于床旁（避免床旁壓迫腘窩），足部皮膚色澤逐漸出現(xiàn)潮紅或斑塊紫紺。試驗陽性者，提示患肢有嚴重供血不足。（四）Allen試驗可以判斷手部動脈閉塞情況。方法是壓住橈動脈，令病人做數(shù)次手拳開閉運動，運動后如果手指顏色迅速恢復，說明尺動脈遠端到指動脈的連續(xù)性存在，提示側支健全。若有血色恢復慢的部分，即說明自尺動脈遠端到該部分之間有動脈閉塞。反之也可判斷橈動脈遠端到指動脈之間連續(xù)性開閉情況。（五）靜脈充盈時
5、間試驗可以估計動脈供血和側支循環(huán)情況。方法是將肢體高舉數(shù)分鐘，使靜脈血排空，靜脈癟陷，然后迅速放下肢體。正常時，足背靜脈應在5～10秒鐘內(nèi)充盈。如充盈時間超過10～15秒，提示動脈有供血障礙；如充盈需1～3分鐘，系動脈供血明顯不足；充盈時間達3分鐘，提示側支循環(huán)供應不足，系壞疽前期。（六）解張試驗作蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔阻滯麻醉，然后在下肢同一位置，對比阻滯前后的溫度變化。阻滯麻醉后皮膚溫度升高愈明顯，動脈痙攣因素所占比重愈高。如果沒有改變，說明病變動脈已處于嚴重狹窄或完全閉塞。診斷與鑒別診斷：1995年，中國中西醫(yī)結合學會周圍血管疾病專業(yè)委員會修訂的血栓閉塞性脈管炎的診斷標準是：（一）幾乎
6、全為男性，發(fā)病年齡20~40歲。（二）有慢性肢體動脈缺血表現(xiàn)：麻木、怕冷、間歇性跛行、瘀血、營養(yǎng)障礙改變等，常累及下肢，上肢發(fā)病者少。（三）40%~60%有游走性血栓性淺靜脈炎病史和體征。（四）各種檢查證明，肢體動脈閉塞、狹窄的位置多在腘動脈及其遠端動脈(常累及肢體中小動脈)。（五）幾乎全有吸煙史，或有受寒凍史。（六）排除肢體動脈硬化性閉塞癥、糖尿病壞疽、大動脈炎、肢體動脈栓塞癥、雷諾病、外傷性動脈閉塞癥、結締組織病性血管病、冷損傷血管病和變應性血管炎等疾病。（七）在疾病活動期，病人血液中IgG、IgA、lgM、抗動脈抗體、免疫復合物陽性率增高，T細胞功能指標降低。（八）動脈造影：①病變多
7、在腘股動脈及其遠端多見；②動脈呈節(jié)段性閉塞、狹窄，閉塞段之間的動脈和近心端動脈多屬正常；③動脈閉塞的近遠端多有“樹根”形側支循環(huán)動脈；④動脈沒有紆曲、僵硬和粥樣斑塊影像。鑒別診斷：（一）閉塞性動脈硬化患者年齡多在40歲以上，多見于男性老年人，常伴有高血壓病、冠心病和糖尿病等。兩下肢常同時發(fā)病，癥狀明顯，兩上肢也有發(fā)涼、麻木、疼痛感覺。病程較短，發(fā)展快，壞疽發(fā)生較早而且廣泛，可累及小腿或大腿，但疼痛比較輕。四肢動脈或顳淺動
