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1、眼視光器械學(xué)237891011121314151617181920212223242526272829303132333435363738394041424344454647484950515253545556575859606162636465666768697071727374757677787980818283848586878889909192939495.............969798肺痿肺癰咳嗽上氣病 脈證治第七金匱教研室一、概說(shuō)1、概念肺痿——肺葉痿弱不振，以經(jīng)?？人?、咳吐濁唾涎沫，短氣為主癥的慢性虛弱疾患?！胺尾粋麆t不痿”肺癰——肺臟發(fā)生癰膿的疾病。以咳嗽、胸痛、咯吐
2、膿血腥臭痰為主癥。(風(fēng)熱邪毒犯肺，熱壅血瘀而釀成癰膿）咳嗽上氣——以咳嗽氣喘為主癥的疾病。(肺脹：外邪內(nèi)飲，邪實(shí)氣閉）2、與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系3、合篇意義二、肺痿（一）成因、脈證與鑒別[原文]問(wèn)曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血。脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實(shí)者為肺癰。（一）[提要]指出虛熱肺痿的病因以及肺痿與肺癰的主證和鑒別1）成因發(fā)汗傷陰嘔吐液傷陰津受傷，虛熱內(nèi)生，灼消渴傷陰傷肺臟
3、，咳久傷陰，肺葉峻攻傷津痿弱，發(fā)為肺痿2）脈證寸口脈數(shù)——肺熱咳——熱邪熏灼，肺氣上逆濁唾涎沫——邪熱灼津，化為痰涎3）鑒別鑒別點(diǎn)肺痿肺癰病機(jī)虛熱實(shí)熱脈象數(shù)虛數(shù)實(shí)（滑數(shù)）癥狀咳吐濁唾涎沫咳嗽，胸痛，咯短氣吐腥臭膿血痰劉君，30歲，小學(xué)教師，患遺尿證甚久，日則間有遺出，夜則數(shù)遺無(wú)間，良以為苦。醫(yī)咸認(rèn)為腎氣虛損，或溫腎漬水而用桂附地黃湯，或補(bǔ)腎溫澀而用固陰煎，或以脾胃虛寒而用黃芪建中湯、補(bǔ)中益氣湯，其他鹿茸、紫河車之類，均曾嘗試，有效或不效，久則依然。（二）虛寒肺痿的證治[原文]肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫
4、之。若服湯已渴者，屬消渴。（五）[提要]論述虛寒肺痿的證治病機(jī)：肺中虛寒治法：溫肺復(fù)氣，補(bǔ)虛散寒方藥：甘草干姜湯（補(bǔ)土生金）甘草——補(bǔ)益肺氣干姜（炮）——辛溫散寒吾細(xì)診其脈，右部寸關(guān)皆弱，舌白潤(rùn)無(wú)苔，口淡，不咳，唾涎，胃納略減，小便清長(zhǎng)，大便溏薄。審系肺脾腎三臟之病。但補(bǔ)腎溫脾之藥，服自屢矣，所未服者肺經(jīng)之藥耳。肺為水之上源，水不從于氣化，下注于腎，脾虛而不能制約，則關(guān)門洞開(kāi)，是以治肺為首要。遂以甘草干姜湯：炙甘草24克，干姜（炮透）9克。每日2劑。3日后，尿遺大減，涎沫亦稀，再服5日而諸癥盡除。然以8日服藥16劑，竟愈此難治之癥，誠(chéng)非始料所及。肺癰[原文2][提要]論述肺癰的病因病機(jī)、脈
5、癥、預(yù)后表證期（風(fēng)熱犯肺）釀膿期（熱毒壅肺，傷及營(yíng)血肺絡(luò)，蘊(yùn)釀成膿）潰膿期（邪毒壅肺，結(jié)而不散，血脈凝滯，腐潰）辨證論治[原文11]肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。[提要]肺癰實(shí)證喘甚的治法病機(jī)：痰濁壅塞，肺失宣降治法：瀉肺逐痰方藥：葶藶大棗瀉肺湯（用于一切邪實(shí)氣閉的咳喘實(shí)證）葶藶——瀉肺逐痰大棗——安中，調(diào)藥《淮南子》：葶藶愈脹，脹者，壅極不通之謂?！肚Ы稹罚悍污招孛洕M，故知葶藶瀉肺湯，非瀉肺也，瀉肺中壅脹。[原文12]咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。[提要]膿成已潰的證治咳而胸滿：熱邪壅肺振寒脈數(shù)：邪正相爭(zhēng)（成膿，病情發(fā)展標(biāo)志）咽干
6、不渴：熱入營(yíng)分，蒸發(fā)營(yíng)陰濁唾腥臭：熱壅血肉腐敗成膿而潰病機(jī)：熱毒蘊(yùn)肺，蓄結(jié)成膿治法：清熱解毒排膿方藥：桔梗湯桔?！钐蹬拍摳什荨鍩峤舛荆ǔ：锨Ы鹑斍o湯或加魚(yú)腥草、敗醬草、銀花等）咳嗽上氣一、辨證及預(yù)后[原文]上氣，面浮腫，肩息，其脈浮大，不治；又加利尤甚。（三）上氣喘而躁者，屬肺脹，欲作風(fēng)水，發(fā)汗則愈。（四）[提要]論述上氣證虛實(shí)兩種病情上氣虛證：面浮腫——腎陽(yáng)虛衰，水氣上泛肩息——腎衰不能納氣脈浮大——虛陽(yáng)外越下利——陰竭于下，陰陽(yáng)離決上氣實(shí)證：肺脹——風(fēng)寒外束，水飲內(nèi)停，肺氣脹滿欲作風(fēng)水——水飲內(nèi)停，外感風(fēng)寒，肺氣脹滿，風(fēng)遏水阻，將溢肌表發(fā)汗則愈——水飲與外邪從汗而解虛喘實(shí)喘的鑒
7、別鑒別點(diǎn)虛喘實(shí)喘起病緩慢急癥狀喘而氣怯，聲低氣粗聲高息微，長(zhǎng)一息為快呼出為快脈象虛實(shí)二、證治[病案舉例]劉某，男，15歲，自幼幾個(gè)月時(shí)就患哮喘，近兩年來(lái)加重，遇冷就發(fā)，發(fā)時(shí)，呼吸迫促，胸悶喘咳，痰多，咳甚則吐，不能安臥，不思飲食。脈滑，舌苔白。[原文]咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。（六）[提要]論述寒飲郁肺的證治咳而上氣——寒痰水飲郁肺，肺氣不宣喉中水雞聲——痰阻氣道，氣觸其痰，痰氣相擊治法：宣肺散寒，降逆化痰方
