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1、第四章--肺系疾病-哮喘概述病因病機(jī)診斷辨證論治急癥處理其他療法預(yù)防與調(diào)護(hù)一、概述1、概念：小兒哮喘是以反復(fù)發(fā)作，喘促氣急，喉間痰吼哮鳴，呼氣延長(zhǎng)，甚至不能平臥，呼吸困難，張口抬肩，搖身擷肚，唇口青紫為主要特征的肺系疾病。哮是指聲響，喘是指氣息。二、病因病機(jī)1．內(nèi)因素體肺、脾、腎不足，導(dǎo)致痰飲內(nèi)伏，是哮喘發(fā)作的主因。2．外因（誘因）感受外邪，接觸發(fā)物，情志失調(diào)或勞倦過(guò)度，是哮喘發(fā)作的誘因。3．發(fā)病誘因觸動(dòng)伏痰，痰氣搏結(jié)，阻塞氣道則發(fā)病。外邪或 刺激物先天稟賦后天疾病影響肺脾水濕代謝失調(diào)夙根久病傷腎腎飲留痰生（伏痰留飲）虛正虛痰阻緩解期發(fā)作期犯肺痰氣交阻氣道哮喘發(fā)作寒哮肺熱哮
2、氣動(dòng)久病痰升傷腎為何部分患兒哮喘纏綿難愈？哮喘主因是素體肺、脾、腎不足，導(dǎo)致痰飲內(nèi)伏，在誘因作用下，致痰氣交阻，阻塞氣道，反復(fù)發(fā)作不已。由于本病伏痰難去，外邪難防，發(fā)物難明，尤其是素體肺、脾、腎不足的體質(zhì)狀態(tài)難于調(diào)理，致使哮喘纏綿，難以根治。三、診斷診斷要點(diǎn)鑒別診斷診法提示（一）診斷要點(diǎn)1．常突然發(fā)病，發(fā)作之前，多有噴嚏、咳嗽等先兆癥狀。發(fā)作時(shí)喘促，氣急，喉間痰鳴，咳嗽陣作，甚者不能平臥，煩躁不安，口唇青紫。2．有反復(fù)發(fā)作的病史。發(fā)作多與某些誘發(fā)因素有關(guān)，如氣候突變，受涼受熱，進(jìn)食或接觸某些過(guò)敏物質(zhì)等。3．多有嬰兒期濕疹史，家族哮喘史。4．發(fā)作時(shí)兩肺聽診可聞及哮喘音，以呼氣
3、時(shí)明顯，呼氣延長(zhǎng)。支氣管哮喘如有繼發(fā)感染，可聞及濕羅音。5．一般情況下，支氣管哮喘的白細(xì)胞總數(shù)正常，嗜酸性粒細(xì)胞可增高；伴肺部細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均可增高。（二）鑒別診斷1．咳嗽以咳嗽為主癥，但無(wú)喉間痰鳴，呼氣急促，甚至呼吸困難等癥，肺部聽診無(wú)滿布哮鳴音。2．肺炎喘嗽以發(fā)熱、咳嗽、喘急、鼻煽為主要臨床特征，但無(wú)突發(fā)突止的特點(diǎn)，肺部聽診以細(xì)濕啰音為主。（三）診法提示1．注意詢問(wèn)患兒家族史及個(gè)人病史，如濕疹史、哮喘史、過(guò)敏史等。2．注意了解患兒哮喘發(fā)作及加重的誘因，有無(wú)伴隨發(fā)熱胸悶，咳痰心悸，汗出頭昏等癥狀。了解既往發(fā)作的治療情況及對(duì)藥物的反應(yīng)。3．注意望患兒神色
4、、唇甲顏色等。4．注意聞患兒的呼吸聲、呼吸頻率和節(jié)律，注意呼吸困難的類型及心臟和腹部體征。5．結(jié)合血象、胸部X線和肺功能測(cè)定等檢查?；蚱つw過(guò)敏試驗(yàn)、血清特異性IgE，或痰或鼻分泌物的細(xì)胞分析。四、辨證論治辨證要點(diǎn)治療原則辨證論治（一）辨證要點(diǎn)1．辨發(fā)作期和緩解期2．發(fā)作期重點(diǎn)辨寒熱3．緩解期重點(diǎn)辨臟腑1、辨發(fā)作期和緩解期出現(xiàn)本病的主癥即為發(fā)作期；主癥消失即為緩解期。2、辨寒熱根據(jù)喉間痰鳴聲，面、唇、咽的顏色，舌脈結(jié)合二便分辨。若咳嗽氣緊，喉間痰聲低沉，咯白色泡沫痰，形寒肢冷，大便溏薄，唇舌咽色淡，苔白，屬寒證；若喉間痰聲高吭，咯黃色泡沫痰，大便干燥，面、唇、咽、舌紅，脈數(shù)者
5、，屬熱證。3、辨臟腑根據(jù)緩解期臨床表現(xiàn)，辨在肺、在脾、在腎或肺脾同證、脾腎同證、肺脾腎同證。哮喘緩解后，若自汗出，面色咣白，反復(fù)感冒誘發(fā)哮喘，屬肺氣虛；若咳痰多，食少便溏，面色少華，屬脾氣虛；若動(dòng)則氣短，尿床或夜尿增多，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，屬腎氣虛；若自汗出，反復(fù)感冒，痰多便溏，屬肺脾氣虛；若痰多便溏，動(dòng)則氣短，面色咣白，夜尿增多，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，則屬脾腎兩虛；若汗出易感，痰多便溏，動(dòng)則氣短，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，屬肺脾腎同病。（二）治療原則哮喘發(fā)作期以化痰降氣平喘為主。若發(fā)作期，正虛痰阻者，則佐以扶正，標(biāo)本兼治。緩解期以補(bǔ)益肺脾腎為主，治以補(bǔ)肺固表，健脾化痰或補(bǔ)腎納氣。（三）辨證論治發(fā)作
6、期緩解期寒性哮喘肺脾氣虛熱性哮喘脾腎陽(yáng)虛外寒內(nèi)熱肺腎陰虛肺實(shí)腎虛1．寒性哮喘證候咳嗽氣喘，喉間哮鳴，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，惡寒無(wú)汗，舌淡紅，苔白滑，脈浮滑。治法溫肺散寒，化痰定喘。方藥小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減。方中麻黃、桂枝散寒宣肺平喘，干姜、細(xì)辛溫肺化痰，五味子、白芍養(yǎng)陰斂肺，半夏燥濕祛痰，炙甘草益氣和中，用于外有風(fēng)寒，里有寒飲者。加減若咳喘吼甚，表寒不重者，可選射干麻黃湯加減。咳甚者，可加紫菀、款冬花、旋復(fù)花降氣止咳；口渴、舌紅干有化熱之象者，加石膏、黃芩清瀉里熱。2．熱性哮喘證候咳嗽喘息，聲高息涌，喉間哮吼痰鳴，咳痰黃稠，胸膈滿悶，身熱面赤，口干咽紅
7、，大便干結(jié)，小便黃少，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治法清肺滌痰，止咳平喘。方藥麻杏石甘湯合蘇葶丸加減。麻杏石甘湯辛涼宣肺，清熱化痰，用于熱性哮喘兼有風(fēng)熱表證者。若無(wú)表證，則可選定喘湯加減。加減發(fā)熱甚者，重用石膏，加魚腥草、黃芩、梔子清熱解毒；咳甚痰多者，加葶藶子、車前子瀉肺化痰；喉核赤腫甚者，加牛蒡子、射干解毒利咽；大便干燥者加全瓜蔞、大黃；舌苔黃厚膩，濕熱明顯者，合上焦宣痹湯化濕宣肺。3．外寒內(nèi)熱證候喘促氣急，咳嗽痰鳴，鼻塞噴嚏，流清涕，或惡寒發(fā)熱，咳痰粘稠色黃，口渴，大便干結(jié)，尿黃，舌紅苔白，脈滑數(shù)或浮緊。治法解表清里，
