肺系疾病哮喘課件

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1、肺系病癥—哮喘廣西醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)科教研室黃宗軒QQ:250012525電話:18078137167教學(xué)目的1.了解小兒哮喘的定義、范圍及發(fā)病特點(diǎn)；2.熟悉哮喘病因病機(jī)；3.掌握小兒哮喘的診斷和鑒別診斷；4.掌握小兒哮喘發(fā)作期和緩解期的辨證論治；5.了解急重癥的西醫(yī)處理原則。概述1、定義：哮指聲響言，喘指氣息言，臨床以反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時喘促氣急，喉間哮鳴，呼吸困難，呼氣延長，甚則張口抬肩，搖身擷肚為主要特征。概述2、發(fā)病特點(diǎn)：與體質(zhì)（遺傳）和環(huán)境因素有關(guān)。年齡：嬰幼兒及學(xué)齡前期(1-6歲)最為多見。季節(jié)

2、：冬春，及氣候驟變時。發(fā)病率：0.5-3.33%預(yù)后：多數(shù)患兒可經(jīng)治療或自行緩解，部分兒童哮喘在青春期可完全消失。若治療不當(dāng)，長時間反復(fù)發(fā)作，可造成肺腎兩虛，喘息持續(xù)，難以緩解，甚至終生發(fā)作，或危及生命。相當(dāng)于西醫(yī)支氣管哮喘、喘息性支氣管炎。病因病機(jī)病因：內(nèi)因責(zé)之于肺脾腎三臟功能不足，導(dǎo)致痰飲留伏；外因責(zé)之于感受外邪，接觸異物、異味，及嗜食咸酸、魚腥發(fā)物等。病理：邪入肺經(jīng)，引動伏痰，痰阻氣道，肺失宣肅，氣逆痰動而為哮喘。哮喘之疾，不管新病、久病，必有伏痰留飲之患，此伏痰留飲可視為哮喘之“夙根”，為

3、發(fā)病的物質(zhì)基礎(chǔ)。病位：主要在肺病因病機(jī)感受外邪（風(fēng)寒、風(fēng)熱、異物等）引動伏痰痰阻氣道肺失宣肅氣逆痰動哮喘病因病機(jī)外感風(fēng)寒，寒痰內(nèi)伏-寒性哮喘外感風(fēng)熱，引動伏痰-熱性哮喘外感風(fēng)寒，外邪化熱或痰熱內(nèi)伏-外寒內(nèi)熱痰飲壅肺，腎陽虛衰-肺實(shí)腎虛肺虛表衛(wèi)不固，脾虛運(yùn)化失健-肺脾氣虛脾虛運(yùn)化失司，腎虛攝納無權(quán)-脾腎陽虛痰熱耗灼肺腎二陰-肺腎陰虛臨床診斷1、診斷要點(diǎn)（1）多有濕疹史，過敏史，家族哮喘史。（2）反復(fù)發(fā)作病史;誘發(fā)因素（接觸或吸入、進(jìn)食過敏物質(zhì)；呼吸道感染、寒冷剌激等）;先兆癥狀(噴嚏，鼻塞,咳嗽)。

4、（3）發(fā)作時癥狀（常突然發(fā)作,咳嗽陣作，喘促氣急，喉間哮鳴，甚則張口抬肩，搖身擷肚，不能平臥）。（4）體征：呼氣延長，肺部哮鳴音。診斷與鑒別診斷（5）輔助檢查：血常規(guī)：外周血嗜酸粒細(xì)胞增高。胸部X線檢查：發(fā)作期肺過度充氣，透明度增高，肺紋理可增多，緩解期大多正常；并發(fā)支氣管肺炎或肺不張時，可見沿支氣管分布的小片狀陰影。診斷與鑒別診斷與肺炎喘嗽鑒別：主癥：發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽體征：肺部聞及細(xì)濕羅音實(shí)驗(yàn)室檢查：X線檢查、血象辨證論治——1、辨證思路辨虛實(shí)：實(shí)證：哮吼痰鳴，氣急喘息，胸膈滿悶，腹脹便結(jié)

5、，，脈實(shí)有力。虛證：久病虛喘聲怯，短氣神疲，汗出畏冷，面色晄白，四肢不溫，脈虛無力。虛中夾實(shí)：辨證論治——辨證思路辨寒熱：寒證：咳喘畏寒，痰白清稀，舌淡苔白滑。熱證：咳喘痰黃，身熱面赤，咽紅，舌紅苔黃。表寒里熱（寒熱兼夾）：咳嗽哮鳴，惡寒，鼻塞涕清，舌質(zhì)淡為風(fēng)寒在表；而發(fā)熱口渴，咽紅，痰黃稠，舌苔黃為里有痰熱。辨證論治——論治方法“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急。”發(fā)作期攻邪以治其標(biāo)，治肺為主；緩解期扶正以治其本，治以補(bǔ)肺固表，扶脾益腎，調(diào)其臟腑功能，消除伏痰夙根。可扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。證治分

6、類—發(fā)作期證治（1）寒性哮喘癥狀：咳嗽氣喘，喉間哮鳴，痰白清稀，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，惡寒無汗，舌淡紅，苔白滑，脈浮滑治法：溫肺散寒，化痰定喘方藥：小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減。常用藥：麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛、法夏、炙甘草、五味子、白芍，蘇子、萊菔子、白芥子，款冬花、紫菀證治分類—發(fā)作期證治（2）熱性哮喘癥狀：咳嗽喘息，聲高息涌，喉間哮吼痰鳴，咯痰稠黃，胸隔滿悶，身熱面赤，口干咽紅，尿黃便秘，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清肺滌痰，止咳平喘方藥：麻杏石甘湯合蘇葶丸加減常用藥：麻黃、北杏、甘草、

7、石膏，蘇子、葶藶子，桑白皮、款冬花證治分類—發(fā)作期證治（3）外寒內(nèi)熱癥狀：喘促氣急，咳嗽痰鳴，噴嚏，鼻塞流清涕，或惡寒發(fā)熱，咯痰黏稠色黃，尿黃便秘，咽紅，舌紅，苔白，脈滑數(shù)或浮緊。治法：解表清里，定喘止咳方藥：大青龍湯加減。常用藥：麻黃、桂枝、苦杏仁、甘草、石膏，蚤休、桑白皮證治分類—發(fā)作期證治（4）肺實(shí)腎虛癥狀：哮喘持續(xù)不已，喘促胸滿，動則喘甚，面色不華，咳嗽痰多，喉間痰鳴，畏寒肢冷，神疲納呆，小便清長，舌淡，苔薄膩，脈細(xì)弱。治法：瀉肺補(bǔ)腎，標(biāo)本兼顧方藥：蘇子降氣湯或都?xì)馔韬仙涓陕辄S湯加減常用藥

8、：蘇子、法夏、陳皮、茯苓、當(dāng)歸、前胡、厚樸、枳實(shí)、甘草熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮，射干、麻黃、細(xì)辛、五味子、法夏、款冬花、紫菀證治分類—緩解期證治（1）肺脾氣虛癥狀：反復(fù)感冒，氣短自汗，咳嗽無力，面白少華，神疲懶言，形瘦納差，大便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)軟。治法：健脾益氣，補(bǔ)肺固表方藥：人參五味子湯合玉屏風(fēng)散加減。證治分類—緩解期證治（2）脾腎陽虛癥狀：面色蒼白，形寒肢冷，腳軟無力，動則氣短心悸，腹脹納差，大便溏泄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治法：健脾溫腎，固攝納氣方藥：金