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1、第四篇-少陽病辨證論治案1．李某某，女，76歲，右側(cè)牙痛4天，加重1天。牙齒將近脫落，進(jìn)食水果后出現(xiàn)疼痛，昨日因與孫女生氣，繼之右側(cè)頭痛耳痛、面腫。舌尖邊紅，苔薄黃，脈細(xì)弦。提問：（1）該患者主要脈癥？（2）病因病機(jī)？（3）診斷、治療？案2．劉某，男，48歲。右脅脹痛反復(fù)發(fā)作3年，加重2天?；颊?年前診斷為膽囊炎、膽石癥。近日因受涼，出現(xiàn)脅痛加重，伴惡寒發(fā)熱，口苦口干，納差，時(shí)時(shí)欲嘔。舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。提問：（1）該患者主要脈癥？（2）診斷、辨證？（3）治法、用方？二、少陽之病理：少陽病是膽氣內(nèi)郁，三焦失樞所引起
2、的病變。（一）成因：1、太陽病失治或誤治轉(zhuǎn)屬；2、自然傳變；3、風(fēng)寒直犯；4、臟病還腑（二）病機(jī)：膽氣內(nèi)郁，三焦失樞病位：半表半里病性：熱證三、少陽病的診斷：（一）主要依據(jù)是脈證1、主證：口苦、咽干、目眩、往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔。2、主脈：弦。（二）輔助依據(jù)是經(jīng)絡(luò)癥狀：耳聾、目赤、頸項(xiàng)強(qiáng)（三）兼夾證：少陽位處半表半里，或兼陽明、太陽、水飲四、少陽病治則：和解少陽代表方：小柴胡湯兼夾證：隨證加減五、注意事項(xiàng)：原則上禁汗、吐、下、溫針少陽病發(fā)病示意圖：太陽病厥陰病邪盛直犯少陽病（失治誤治轉(zhuǎn)屬）自傳（
3、與素質(zhì)有關(guān)）（臟病還腑）兼太陽兼陽明傳三陰第一節(jié)少陽病辨證綱要學(xué)習(xí)要求：掌握少陽病提綱證了解少陽病治禁案1．李某某，女，76歲，右側(cè)牙痛4天，加重1天。牙齒將近脫落，進(jìn)食水果后出現(xiàn)疼痛，昨日因與孫女生氣，繼之右側(cè)頭痛耳痛、面腫。舌尖邊紅，苔薄黃，脈細(xì)弦。提問：（1）該患者脈癥如何？（2）病因病機(jī)？（3）診斷、治療？一、少陽病提綱（263/P261）邪在少陽，樞機(jī)不利，膽火上炎“火氣為病”火勝則苦，膽氣上逆----口苦灼傷津液----咽干循經(jīng)上擾清竅----目眩二、少陽病治禁少陽中風(fēng)證：耳聾、目赤-----風(fēng)火循經(jīng)上
4、擾，清竅不利胸中滿而煩-----邪郁少陽，經(jīng)氣被阻禁治：不可吐下誤治變證：心悸、驚惕-----氣血耗傷，心失所養(yǎng)少陽中風(fēng)證治及禁忌與誤治后的變證（264/P262）少陽傷寒禁汗及誤治后的變證與轉(zhuǎn)歸（265/P263）頭痛----膽火上炎發(fā)熱-----少陽熱邪外現(xiàn)脈弦細(xì)-----少陽主脈決診：屬少陽治禁：不可發(fā)汗誤治變證：譫語-----此屬胃（胃熱甚）轉(zhuǎn)歸：胃和則愈-----若泄熱和胃，則譫語自止胃不和，煩而悸------若熱甚而胃不和，熱擾心神，則煩而悸傷寒第二節(jié)少陽病本證一、小柴胡湯證學(xué)習(xí)要求：掌握小柴胡湯證了解
5、小柴胡湯證的禁例案2．劉某，男，48歲。右脅脹痛反復(fù)發(fā)作3年，加重2天。患者3年前診斷為膽囊炎、膽石癥。近日因受涼，出現(xiàn)脅痛加重，伴惡寒發(fā)熱，口苦口干，納差，時(shí)時(shí)欲嘔。舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。提問：（1）該患者主要脈癥？（2）診斷、辨證？（3）治法、用方？傷寒或中風(fēng)病程：五六日主證往來寒熱——正邪分爭，邪勝則寒，正勝則熱胸脅苦滿——少陽經(jīng)氣不利神情默默心煩不欲飲食喜嘔病機(jī)：膽郁胃虛，三焦失樞治：小柴胡湯——和解少陽，驅(qū)邪達(dá)表膽郁，膽熱擾心膽熱胃虛，胃氣上逆（續(xù)后）少陽病的證治（96/P264）（續(xù)前）或然證胸中煩而不嘔
6、——痰熱結(jié)聚于胸渴——津液不足腹中痛——脾虛肝旺脅下痞硬——水飲結(jié)聚于胸脅心下悸，小便不利——水飲停留，影響及心不渴，身有微熱——表證仍在咳——寒飲傷肺處理：小柴胡湯隨證加減對(duì)“往來寒熱”的理解：內(nèi)涵寒熱往來，時(shí)作時(shí)止惡寒發(fā)熱俱見，但時(shí)發(fā)時(shí)止但熱不寒，定時(shí)而潮外延陰陽往來——陰陽不平衡動(dòng)靜往來——種種癥狀之休作案2．劉某，男，48歲。右脅脹痛反復(fù)發(fā)作3年，加重2天?；颊?年前診斷為膽囊炎、膽石癥。近日因受涼，出現(xiàn)脅痛加重，伴惡寒發(fā)熱，口苦口干，納差，時(shí)時(shí)欲嘔。舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。提問：（1）該患者主要脈癥？（2）診
7、斷、辨證？（3）治法、用方？少陽病的發(fā)病機(jī)制與轉(zhuǎn)歸陽明的證治（97/P267）病因：血弱氣盡，腠理開，邪氣因入------論發(fā)病病理：與正氣相搏，結(jié)于脅下-----正邪分爭部位結(jié)果：往來寒熱，休作有時(shí)，默默不欲飲食-----正邪分爭于半表半里臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔-----臟腑經(jīng)絡(luò)密切相聯(lián)，病邪較重所致之癥治療：小柴胡湯藥后反應(yīng)：渴者------病轉(zhuǎn)陽明處理：以法治之------白虎或白虎加人參湯少陽病作業(yè)：案3．黃某某，男，59歲。口渴尿多8年，全身浮腫半年?；颊哂?年前診斷為糖尿病。近半年出現(xiàn)全身
8、浮腫，前醫(yī)與麻杏薏甘湯、參苓白術(shù)散、真武湯療效欠佳?，F(xiàn)證：口渴喜飲，小便不利，微口苦，心煩，大便欠通暢，全身浮腫。舌淡暗，苔薄黃白稍膩，脈沉弦。提問：（1）該患者主要脈癥？（2）診斷、辨證？（3）治法、用方？辨太陽病轉(zhuǎn)入少陽的脈證治法（266/P268）病程：本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者主證：脅下硬滿-----邪郁少陽之經(jīng)干嘔不能食-----邪犯少陽，胃氣不和往
