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1、素問·咳論(7)《素問·咳論》一、咳嗽的機理1.肺令人咳（1）皮毛受邪以從其合。（2）寒飲食入胃，寒邪循肺經(jīng)入肺。2.五臟六腑皆令人咳五臟主時，于當(dāng)令之季受邪而傳于肺?！端貑枴た日摗范?、五臟六腑咳的癥狀和病機微則為咳，甚則為泄，為痛。心咳心痛，咽腫，喉痹。肺咳喘，甚則唾血。肝咳脅痛，胠滿脾咳右脅痛，引肩背，動則咳劇。腎咳腰背引痛，咳涎?！端貑枴た日摗匪?、咳嗽的治療治臟者治其輸，治腑者治其合，浮腫者治其經(jīng)?！端貑枴た日摗贰端貑枴た日摗贰端貑枴た日摗芬弧⒔馄?1、顱內(nèi)大的靜脈竇硬腦膜竇：硬腦膜本是由兩層合成，在某些部位兩層分開，由面襯由
2、內(nèi)皮細胞構(gòu)成V痘，竇壁不含平滑肌，無收縮性。（1）上矢狀竇：位于大腦鐮的上緣，前始自額骨的雞冠，向后在枕骨內(nèi)粗隆，處與橫竇相通，接收由大腦上V而來的靜脈血。（2）下矢狀竇：位于大腦鐮下緣的一半部在小腦幕處與直竇相連。（3）直竇：位于大腦鐮與小腦幕連結(jié)處向后與上矢狀竇的后端融合而成竇匯。1、顱內(nèi)大的靜脈竇硬腦膜竇：（4）橫竇：最大的V竇，位于枕骨粗隆兩側(cè)，在枕骨及顳骨內(nèi)面向外側(cè)橫行，繼續(xù)向前下由改名為乙狀竇，（該部圍繞顳骨乳突而呈乙狀）。未端續(xù)于頸V孔，出顱與頸內(nèi)V溝通。（5）海綿竇：位于蝶鞍兩側(cè)，其由為結(jié)締組織似海綿狀，兩側(cè)海綿竇繞
3、垂體，連通成環(huán)，稱為環(huán)竇?！哐踁直接注入海綿竇∴面部感染可能經(jīng)眼V波及到海綿竇∵竇內(nèi)有頸內(nèi)A、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ∴出現(xiàn)相應(yīng)癥狀1、顱內(nèi)大的靜脈竇硬腦膜竇：（6）巖上竇：位于顳骨椎體上緣巖下竇：位于顳骨椎體下緣海綿竇經(jīng)巖上竇注入橫竇海綿竇向后經(jīng)巖下竇注入頸內(nèi)V上矢狀竇下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇海綿竇巖上竇巖下竇頸內(nèi)V二、腦部V大腦下V：引流大腦凸面下部以及顳葉，枕葉外側(cè)底部的血液，以橋V形式跨過硬膜下腔，與橫竇相連。大腦部淺V大腦上V大腦中V背上V：引流大腦半球凸面背側(cè)的血液注入上矢狀竇。內(nèi)上V：引流大腦半球內(nèi)側(cè)面大部分的血液，注入上矢狀
4、竇淺支：引流側(cè)裂周圍腦回以及額葉外側(cè)凸面及眶葉外側(cè)腦回的血流。進入海綿竇。引流側(cè)裂內(nèi)各腦回的血液。三、腦部深V大腦大V（Galen）大腦大V（Galen）腦部深V位于胼胝體后部之下，引流血液進入直竇。大腦內(nèi)V丘腦V（終V）：尾狀核和丘腦之間。透明隔V：引流尾狀核頭部和胼胝體前部的血液。脈絡(luò)叢V：為脈絡(luò)叢的一部分，匯流側(cè)腦室和第三腦的V血液基底V：穿過基底池和環(huán)池到達橫池大腦后V：按枕額方向引流距狀區(qū)V血液。二、發(fā)病機制：1、遺傳異常2、血液動力學(xué)異常：血流淤滯高凝狀態(tài)管壁異常甲亢患者的凝血功能：Ⅲ因子活性高凝狀態(tài)。甲狀腺腫，壓迫液V
5、和鎖骨下VCNSV血液淤積。3、蛋白C和蛋白S缺乏：蛋白C為Vtk依懶蛋白，在肝內(nèi)合成蛋白C使輔因子Va和VⅢa失活達到抗凝目的。紅C，血粘度，V血栓形成二、發(fā)病機制：蛋白C缺乏的后天因素：肝硬化白血病DIC應(yīng)用抗癌藥Vitk拮抗劑蛋白C缺乏的先天原因：常染色體顯性遺傳蛋白C和蛋白S是近年來引起注意的一種具有抗凝作用的血漿蛋白活化蛋白在蛋白S協(xié)同下具有多方面的抗凝抗血栓功能。蛋白S為一血漿蛋白，功能造作為活化，蛋白C抗凝活性的輔因子。蛋白S缺陷為常染色體顯性遺傳。蛋白C缺乏三、危險因素：80%有明確的危險因素（1）產(chǎn)褥期：（2）顱內(nèi)
6、或局部感染（顏面膿腫、中耳炎、乳突炎、鼻竇炎、腦膜炎）（3）口服避孕藥。（4）心臟病、心梗、心辦膜病。（5）血液病、真性紅C增多癥。（6）外科手術(shù)。（7）腦外傷。（8）高熱。（9）全身衰竭，慢性消耗性疾病。（10）中毒。（11）脫水——高凝狀態(tài)：頻繁腹瀉、嘔吐。四、病理V或竇內(nèi)血栓形成：V回流受阻引流區(qū)域內(nèi)的毛細血管，小V充血。在灰質(zhì)和白質(zhì)出現(xiàn)有部分血性出血，即出血性梗塞。各出血點會聚起來，可以形成腦內(nèi)血腫或伴有不同程度的SAH。室內(nèi)有不成形的血塊或充滿膿液。炎性V竇血栓形成造成鄰近區(qū)的腦膜炎、腦梗死、腦膿腫。五、臨床表現(xiàn)和體征顱內(nèi)
7、壓，常誤診為良性顱高壓，視乳頭炎。NS局灶損害：擴大到皮層V時，且側(cè)支S代償不好時出現(xiàn)偏癱，旁中央小葉受損，出現(xiàn)雙下肢癱及尿失禁。感染或敗血癥的癥狀。五、臨床表現(xiàn)和體征一）海綿竇血栓形成：常由付鼻竇或鼻竇旁皮膚感染引起。（1）眼球突出，眼眶內(nèi)軟組織、眼瞼眼結(jié)膜水腫。（2）眼球各部分活動受限。（3）角膜反射消失。（4）眼球有時疼痛，少數(shù)可出現(xiàn)視乳頭水腫，視力一般不受影響。（5）兩側(cè)海綿竇因環(huán)竇相連，一側(cè)血栓常在數(shù)日內(nèi)擴大到對側(cè)。五、臨床表現(xiàn)和體征二）上矢狀竇血栓形成：產(chǎn)褥期上矢狀竇血栓，常發(fā)生在產(chǎn)后1——3周，血液成份及血流動力學(xué)改變
8、，凝血機制增強。如血漿纖維蛋白原到妊娠末期最高，可增加50%，分娩后短期內(nèi)處于高水平其他凝血因子，血小板粘附性。妊高癥：常有血管內(nèi)皮C損害，是血栓形成的因素。五、臨床表現(xiàn)和體征三）乙狀竇血栓形成：主要由乳突炎中耳炎并發(fā)如血栓擴展到頸V
