最新細(xì)菌性食物中毒(1)教學(xué)講義ppt課件.ppt

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1、細(xì)菌性食物中毒(1)2.大腸桿菌：是腸道正常細(xì)菌致病性大腸桿菌：是引起嬰兒和大規(guī)模食物中毒的重要致病菌主要存在：隔夜食物、肉類、淀粉類。病原學(xué)流行病學(xué)傳染源被致病菌污染的人和動(dòng)物。傳播途徑經(jīng)消化道傳播：①進(jìn)食被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染的食物而傳播；②蒼蠅、蟑螂亦可做為沙門氏菌、大腸桿菌污染食物的媒介。易感人群人群普遍易感，病后無(wú)明顯免疫力可重復(fù)感染。胃腸型食物中毒【特點(diǎn)】最常見(jiàn)集體發(fā)病，常有不潔飲食潛伏期短急性惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉夏秋季多見(jiàn)發(fā)病機(jī)制按發(fā)病機(jī)制可分為感染型、毒素型和混合型。腸毒素、內(nèi)毒素侵襲胃腸黏膜上皮細(xì)胞而發(fā)

2、病?！九R床表現(xiàn)】潛伏期短：食后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病，癥狀基本相似腹痛中、上腹，持續(xù)性或陣發(fā)性絞痛惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，可有膽汁腹瀉稀水樣便，有時(shí)有粘液，沙門菌感染可有膿血，血性腹瀉－－副溶血性弧菌感染畏寒發(fā)熱嚴(yán)重表現(xiàn)：脫水、酸中毒、休克病程1-3天【實(shí)驗(yàn)室檢查】一般檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常，部分增高。大便鏡檢可見(jiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞。病原學(xué)檢查細(xì)菌培養(yǎng)金葡菌－－動(dòng)物試驗(yàn)【治療】病原治療病情嚴(yán)重者應(yīng)選用有效抗生素抗感染－－喹諾酮對(duì)癥治療－－主要治療臥床休息流食或半流食，宜清淡，多飲鹽糖水。補(bǔ)液吐瀉腹痛劇者暫禁食，給復(fù)方顛茄片口服或注射654

3、－2，腹部放熱水袋及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂高熱者用物理降溫或退藥熱藥【預(yù)防】衛(wèi)生最重要禁止食用病死禽畜肉要煮透生魚生肉和疏菜應(yīng)分開(kāi)存放消滅蒼蠅、鼠類、蟑螂和蚊類一般護(hù)理1.隔離與消毒：按消化道隔離。嘔吐物與排泄物消毒處理。2.休息與活動(dòng)：臥床休息3.營(yíng)養(yǎng)與飲食：忌食多脂肪多纖維食物。流食或半流食，宜清淡，多飲鹽糖水。吐瀉腹痛劇者暫禁食。4.日常衛(wèi)生5.病情觀察對(duì)癥護(hù)理1.體液不足的護(hù)理補(bǔ)足液體；及時(shí)糾正水與電解質(zhì)紊亂及酸中毒2.腹瀉的護(hù)理保持衛(wèi)生，坐浴。腹痛時(shí)熱敷或給藥。3.呼吸衰竭的護(hù)理呼吸困難者吸氧，及早氣管切開(kāi)，呼吸麻

4、痹者用人工呼吸器心理護(hù)理進(jìn)行心理疏導(dǎo)健康教育細(xì)菌性痢疾病人的護(hù)理概念由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，又稱志賀菌病。臨床表現(xiàn)—腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥癥狀，嚴(yán)重者有感染性休克和(或)中毒性腦病病變部位：直腸、乙狀結(jié)腸病原學(xué)病原體痢疾桿菌屬腸桿菌科志賀菌屬，G–桿菌，無(wú)鞭毛分型目前分為4群及43個(gè)血清型痢疾志賀菌A（病情最重）福氏志賀菌B（我國(guó)主要，易轉(zhuǎn)慢性）鮑氏志賀菌C（我國(guó)較少）宋內(nèi)志賀菌D（病情最輕）內(nèi)毒素—主要致病物質(zhì)外毒素（志賀毒素）—神經(jīng)毒（產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）細(xì)胞毒（腸粘膜細(xì)胞壞死）腸

5、毒素（類似霍亂腸毒素，水樣瀉）生存能力較強(qiáng)（宋內(nèi)>福氏>鮑氏>痢疾）是否發(fā)病取決于：細(xì)菌的數(shù)量、致病力、人體抵抗力。痢疾桿菌發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)1．傳染源感染細(xì)菌性痢疾病人（傳染性最強(qiáng)）、帶菌者2．傳播途徑糞口途徑3．易感性普遍易感免疫力不持久無(wú)交叉免疫4．流行特征夏秋季兒童，中青年潛伏期1～2ｄ急性菌?。浩胀ㄐ停ǖ湫停喊l(fā)熱、左下腹痛、膿血粘液便，腹瀉、里急后重輕型（非典型）：低熱、糊狀糞便臨床表現(xiàn)中毒性型：2～7歲休克型：循環(huán)衰竭型腦型：呼吸衰竭型（腦水腫）混合型：預(yù)后不好臨床表現(xiàn)慢性菌?。海?月1.急性發(fā)作型：半年內(nèi)有

6、過(guò)菌痢史2.慢性遷延型：遷延不愈，長(zhǎng)期腹瀉3.慢性隱匿性：1年內(nèi)有過(guò)菌痢史，帶菌者。臨床表現(xiàn)【實(shí)驗(yàn)室檢查】1．血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類↑，慢性患者有輕度貧血。2.大便檢查取材：新鮮大便的粘液及血液部，大量WBC3.大便培養(yǎng)：診斷和鑒別主依據(jù)4.結(jié)腸鏡檢：慢性患者鑒別急性菌?。褐卸景Y狀，里急后重、黏液膿血便為主。急性阿米巴痢疾：無(wú)里急后重，果醬樣便，大便有溶組織阿米巴。急性菌痢與阿米巴痢疾的鑒別病原及流行病學(xué)急性菌痢急性阿米巴痢疾全身癥狀胃腸道癥狀腹部壓痛情況糞便檢查乙狀結(jié)腸鏡檢志賀菌、散發(fā)、可引起流行阿米巴原蟲(chóng)、散發(fā)較重、

7、多有發(fā)熱、毒血癥明顯輕微、多不發(fā)熱毒、血癥少腹痛重，有里急后重，腹瀉每日10次或數(shù)十次腹痛輕，無(wú)里急后重，腹瀉每日數(shù)次左下腹多見(jiàn)右下腹多見(jiàn)量少為黏液膿血便，鏡檢：滿視野紅細(xì)胞，成堆白細(xì)胞，少量巨嗜細(xì)胞，培養(yǎng)：有志賀菌量多，暗紅色果醬色血便，有腥臭味，鏡檢：常有夏-雷體，有阿米巴滋養(yǎng)體，培養(yǎng)：志賀菌陰性腸粘膜彌漫性充血、水腫及淺表潰瘍腸粘膜大多正常，有散在潰瘍邊緣隆起，周圍有紅暈治療1.最為理想的抗生素喹諾酮類作為首選治療藥物。2.對(duì)癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜。3.抗休克：4.防治腦水腫：5.防治呼吸衰竭：管理傳染源：1.急性病人

8、隔離治療至癥狀消失、糞便培養(yǎng)２次陰性；2.做好水、飲食、糞便的衛(wèi)生管理；3.飯前、便后洗手；4.托幼、餐飲業(yè)者培養(yǎng)3次陰性；5.帶菌者調(diào)離托幼、餐飲業(yè)。預(yù)防一般護(hù)理：對(duì)癥護(hù)理：心理護(hù)理：健康教育：護(hù)理措施消化道隔離、病情觀察：發(fā)熱、腹瀉、休息、飲食、皮膚護(hù)理、用藥護(hù)理、水、電解質(zhì)平衡驚厥、休克、腦水腫、呼吸衰竭的護(hù)理