最新肺表面活性物質(zhì)應(yīng)用ppt課件.ppt

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1、肺表面活性物質(zhì)應(yīng)用1959年，Avery和Mead證實(shí)了肺表面活性物質(zhì)(pulmonarysurfactant，PS)缺乏是新生兒死于新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatalrespiratorydistresssyndrome，NRDS)的主要原因。一、表面活性物質(zhì)的化學(xué)成分PS是肺泡Ⅱ型細(xì)胞產(chǎn)生的磷脂蛋白復(fù)合物，半衰期約為12～20小時(shí)。不同哺乳動(dòng)物的PS組成大致相似，其90%為脂類，脂類的80%～90%為磷脂，磷脂中70%～80%為卵磷脂(PC)，PC中60%含雙飽和脂肪酸，主要是二棕櫚酰卵磷脂(DPPC)，

2、是降低表面張力的主要成分。PS中蛋白質(zhì)占5%～10%，與表面活性物質(zhì)相關(guān)的，稱表面活性物質(zhì)蛋白(surfactantprotein，sp)，分A、B、C、D幾種。其中疏水性蛋白是SPB和SPC,親水性蛋白是SPA、SPD三、肺表面活性劑治療新生兒呼吸窘迫綜合征NRDS是由于肺發(fā)育不成熟，PS不足所致，用其進(jìn)行替代治療是最合理的治療方法。已公認(rèn)能降低病死率，減少氣胸(PTX)及慢性肺疾病(CLD)的發(fā)生率。目前多用于NRDSⅡ期以上機(jī)械通氣的患兒，當(dāng)常規(guī)機(jī)械通氣時(shí)，動(dòng)脈-肺泡氧分壓比值(a/Apo2)<0.22者。

3、三、肺表面活性劑治療新生兒呼吸窘迫綜合征(1)氣管滴入法PS以混懸液形式，通過(guò)氣管插管，經(jīng)細(xì)導(dǎo)管滴入肺內(nèi)。用前先吸清氣道分泌物，確認(rèn)氣管插管位置正確。PS分成4等分,以4種不同體位完成左上、下及右上、下肺部注藥。每次注入時(shí)間5～10秒，每注完一部位后手控通氣1～2分鐘，并進(jìn)行拍背，使PS均勻分布至該肺，4部肺注藥時(shí)間共計(jì)10分鐘，注畢全量后再進(jìn)行機(jī)械通氣。注藥后2～4小時(shí)不作氣管內(nèi)吸引。(2)霧化法霧化法吸入給藥肺內(nèi)分布比較均勻，所需劑量比滴入法少(滴入給藥劑量的1/10)。但較多藥物沉落在大氣管，不能發(fā)揮作用，

4、藥物也難以進(jìn)入肺順應(yīng)性差、吸氣時(shí)未能開放的肺泡，因此在呼吸氣道沉落和從呼出氣損失的量很大，試驗(yàn)治療者實(shí)際用量遠(yuǎn)大于滴入給藥法。三、肺表面活性劑治療新生兒呼吸窘迫綜合征正常新生兒肺泡池PS含量為100mg/kg，NRDS患兒僅為10mg/kg，PS替代治療，應(yīng)使其能達(dá)到正常新生兒水平，臨床應(yīng)用劑量應(yīng)在100mg/kg左右。理想的PS制劑應(yīng)能以較小的劑量和體積，較低的濃度，達(dá)到較好的治療效果。第一次給藥8～12小時(shí)可重復(fù)給藥，最多可應(yīng)用四次，一般給藥1～2次即可。應(yīng)用PS后5～10分鐘內(nèi)，由于萎陷的肺泡擴(kuò)張，減少了肺

5、內(nèi)分流，改善了通氣血流比例失調(diào)的狀況，使換氣功能改善，血氧分壓迅速上升。肺順應(yīng)性改善，通氣功能改善，二氧化碳分壓下降。三、肺表面活性劑治療新生兒呼吸窘迫綜合征對(duì)NRDS并發(fā)癥的影響(1)氣壓傷(2)動(dòng)脈導(dǎo)管開放(3)顱內(nèi)出血Thankyou高血壓、低血鉀的診斷和鑒別診斷高血壓、低血鉀的診斷與鑒別診斷明確高血壓和低鉀血癥的診斷對(duì)高血壓和鉀缺乏程度及其臨床危險(xiǎn)性進(jìn)行判斷，有無(wú)合并因素加重高血壓和低血鉀危險(xiǎn)病因診斷一種疾?。和环N疾病兩方面的表現(xiàn)兩種疾病或情況：兩種獨(dú)立的疾病或情況的臨床表現(xiàn)高血壓、低血鉀的病因鑒別診斷

6、病因鑒別診斷常較復(fù)雜，有賴于詳細(xì)的病史采集、體檢和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。要詳細(xì)了解藥物應(yīng)用史、飲食情況、大小便情況、有無(wú)引起高血壓和或低血鉀的相關(guān)疾病還應(yīng)注意完成下列步驟：1.是否存在轉(zhuǎn)移性低鉀血癥；2.是否存在攝入不足和腎外丟失過(guò)多；3.是否存在腎臟失鉀（尿鉀測(cè)定）；4.血漿腎素、ALD（血K+3mmol/L以上）、酸堿平衡狀態(tài)、陰離子間隙測(cè)定高血壓的鑒別診斷（一）原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓腎原性高血壓腎臟疾?。?.急性和慢性腎炎；2.慢性腎盂腎炎；3.放射性腎炎；4.先天性多囊腎；5.腎結(jié)核；6.巨大腎積水；7.腎

7、腫瘤；8.腎結(jié)石；9.腎淀粉樣變性腎動(dòng)脈疾?。合忍煨曰蚝筇煨?，也可分為血管內(nèi)或血管外病變。血管內(nèi)病變包括：動(dòng)脈內(nèi)膜纖維組織增生、動(dòng)脈粥樣硬化、腎動(dòng)脈炎、腎動(dòng)脈血栓形成或栓塞、腎動(dòng)脈瘤、先天性腎動(dòng)脈畸形（缺如、狹窄、囊性動(dòng)脈瘤）、腎動(dòng)靜脈瘺、以及腎動(dòng)脈外傷。腎動(dòng)脈周圍粘連、腎蒂扭轉(zhuǎn)，也可引起腎動(dòng)脈狹窄。高血壓的鑒別診斷（二）全身性疾病累及腎臟：1.結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎：發(fā)熱、WBC增多或兼有嗜酸性粒細(xì)胞增多、中度貧血、進(jìn)行性消瘦、腎功能損害。高血壓是由腎小球腎炎、或栓塞性腎炎、或多發(fā)性腎梗塞所致；2.SLE：9-12%，

8、多在疾病后期，常伴有氮質(zhì)血癥；3.硬皮?。涸谟心I損害時(shí)，可有高血壓；4.多發(fā)性大動(dòng)脈炎：常引起大動(dòng)脈任何部位或其分支的狹窄及閉塞，如侵犯腎動(dòng)脈，可發(fā)生腎血管性高血壓，腹部或腎區(qū)可聞及血管雜音，但通常本病以無(wú)脈征為主要臨床表現(xiàn)；4.糖尿?。好?xì)血管間腎小球硬化、腎小動(dòng)脈硬化；5.痛風(fēng)；6.過(guò)敏性紫癜；7.急性腎衰；8.慢性鉛中毒高血壓的鑒別診斷（三）內(nèi)分泌疾病肢端肥大癥、巨