最新胃癌護(hù)理查房(2)教學(xué)講義PPT.ppt

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1、進(jìn)入夏天，少不了一個(gè)熱字當(dāng)頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場(chǎng)，每逢此時(shí)，總會(huì)想起那一把蒲扇。蒲扇，是記憶中的農(nóng)村，夏季經(jīng)常用的一件物品?！　∮洃浿械墓枢l(xiāng)，每逢進(jìn)入夏天，集市上最常見(jiàn)的便是蒲扇、涼席，不論男女老少，個(gè)個(gè)手持一把，忽閃忽閃個(gè)不停，嘴里叨叨著“怎么這么熱”，于是三五成群，聚在大樹下，或站著，或隨即坐在石頭上，手持那把扇子，邊嘮嗑邊乘涼。孩子們卻在周圍跑跑跳跳，熱得滿頭大汗，不時(shí)聽到“強(qiáng)子，別跑了，快來(lái)我給你扇扇”。孩子們才不聽這一套，跑個(gè)沒(méi)完，直到累氣喘吁吁，這才一跑一踮地圍過(guò)了，這時(shí)母親總是，好似生氣的樣子，邊扇邊訓(xùn)，“你看熱的，

2、跑什么？”此時(shí)這把蒲扇，是那么涼快，那么的溫馨幸福，有母親的味道！　　蒲扇是中國(guó)傳統(tǒng)工藝品，在我國(guó)已有三千年多年的歷史。取材于棕櫚樹，制作簡(jiǎn)單，方便攜帶，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常會(huì)在上面作畫。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇諸名，實(shí)即今日的蒲扇，江浙稱之為芭蕉扇。六七十年代，人們最常用的就是這種，似圓非圓，輕巧又便宜的蒲扇?！　∑焉攘鱾髦两?，我的記憶中，它跨越了半個(gè)世紀(jì)，也走過(guò)了我們的半個(gè)人生的軌跡，攜帶著特有的念想，一年年，一天天，流向長(zhǎng)長(zhǎng)的時(shí)間隧道，裊胃癌護(hù)理查房(2)患者資料患者資料：王廷廣男60歲住院號(hào)201327322

3、入院診斷：賁門胃低腺癌慢性萎縮性胃炎于2013.12.13入院生命體征：T36.6℃P68次/分R20次/分BP120/78mmHg現(xiàn)病史：患者于半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛不適，進(jìn)食后加重，伴有呃逆，無(wú)反酸燒心，無(wú)嘔血黑便。半年來(lái)體重有下降。否認(rèn)高血壓、冠心病等慢性病史。輔助檢查：2013.12.11電子胃鏡病理提示：賁門胃底中-低分化腺癌2013.12.14腹部CT檢查結(jié)論:1.賁門部及胃小彎側(cè)、胃底部分胃壁廣泛明顯增厚，符合胃癌CT表現(xiàn)術(shù)前護(hù)理診斷術(shù)前護(hù)理診斷1、疼痛與癌細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān)2、恐懼與焦慮與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)3、

4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與攝入不足及消耗增加有關(guān)4、知識(shí)缺乏缺乏疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)術(shù)前護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理措施P疼痛與癌細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān)（12.13）I1、向患者解釋疼痛的原因，并指導(dǎo)家屬多關(guān)心患者使其分散注意力2、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及保護(hù)胃黏膜的藥物，并告知患者藥物可以緩解疼痛的原理3、指導(dǎo)患者取合適體位以減輕腹痛不適O患者主訴腹痛較前有緩解12.16術(shù)后護(hù)理診斷P恐懼與焦慮與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)12.13I1、加強(qiáng)心理護(hù)理，多了解和關(guān)心病人，囑病人家屬多陪伴并給予心理支持2、采用適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行溝通，舉例手術(shù)成功病例，以增強(qiáng)患者的安全感、

5、信任感和治療信心，排除顧慮安心接受手術(shù)。O患者情緒穩(wěn)定，能夠積極配合術(shù)前準(zhǔn)備12.16術(shù)前護(hù)理措施P營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與攝入不足及消耗增加有關(guān)12.13I1、術(shù)前給予患者高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物2、遵醫(yī)囑予以靜脈輸液、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，提高患者的手術(shù)耐受力，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)O患者營(yíng)養(yǎng)狀況稍有改善12.16術(shù)前護(hù)理措施P：知識(shí)缺乏缺乏疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)12.13I：1、向患者真實(shí)而巧妙的解釋疾病的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)的方式及好處2、向患者講解各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后的注意事項(xiàng)O：患者能復(fù)述有關(guān)疾病，治療及手

6、術(shù)等方面的知識(shí)，并能主動(dòng)配合。12.16術(shù)后護(hù)理診斷術(shù)后護(hù)理診斷1、疼痛與手術(shù)切口有關(guān)2、生活自理缺陷與術(shù)后管道限制及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)3、排尿型態(tài)改變與術(shù)后留置導(dǎo)尿有關(guān)4、清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物增多及切口疼痛無(wú)力咳嗽有關(guān)5、有引流效能下降的危險(xiǎn)與管道護(hù)理不正確有關(guān)6、有液體不足的危險(xiǎn)：與禁食及導(dǎo)管引流有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、吻合口瘺、吻合口梗阻、傾倒綜合征及低血糖反應(yīng)術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理措施P疼痛與手術(shù)切口有關(guān)（12.17）I1、解釋切口疼痛原因，予以心理護(hù)理2、協(xié)助患者半臥位休息，減少切口張力；并告知患者半臥位的重要性，使之配

7、合。3、保持病房環(huán)境安靜舒適，指導(dǎo)家屬協(xié)助分散注意力。4、必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。O患者自述疼痛感減輕，偶有疼痛，可以耐受（12.20）術(shù)后護(hù)理措施P生活自理缺陷與手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后管道限制有關(guān)（12.17）I1、全麻清醒后，血壓平穩(wěn)即可給予有效半臥位，協(xié)助并鼓勵(lì)患者床上翻身活動(dòng)，防止壓瘡、墜積性肺炎或腸粘連的發(fā)生；2、好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、皮膚護(hù)理等，協(xié)助生活護(hù)理，及時(shí)滿足患者生活需要。3、做好各項(xiàng)安全護(hù)理，如防墜床防跌倒的護(hù)理，指導(dǎo)患者起床、下床時(shí)要由臥而坐，停一會(huì)兒，再由坐而立，動(dòng)作要慢。4、做好各引流管的護(hù)理

8、，床上活動(dòng)時(shí)勿使?fàn)坷?、打折，保持有效引流。下床活?dòng)時(shí)引流袋低于引流口，防止逆行感染；告之患者各引流管的重要性，使患者引起重視。0患者主訴術(shù)后基本生活需要能得到滿足；各引流管在位有效。（12.21）術(shù)后護(hù)理措施P排尿型態(tài)改變與術(shù)后留置導(dǎo)尿有關(guān)（12.17）I1、告