資源描述：
《最新肺結(jié)核護理查房教學講義PPT.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、肺結(jié)核護理查房概述肺結(jié)核是結(jié)核桿菌侵犯肺部所引起的慢性呼吸道傳染病。健康人吸入帶活菌的飛沫后附著于肺泡上皮引起肺部感染。結(jié)核菌的致病性、病變范圍發(fā)病時間取決于人體的免疫狀態(tài)，機體變態(tài)反應(yīng)和感染的菌量、毒力。主要臨床表現(xiàn)咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、呼吸困難、午后低熱、夜間盜汗、乏力。在全球范圍內(nèi)，每年近300萬人因結(jié)核病死亡，每年新發(fā)病例800萬左右，僅次于艾滋病的第二大傳染病，1993年WHO宣布全球已處于緊急狀態(tài)。查房的目的1.掌握肺結(jié)核的流行病學、發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)2.掌握肺結(jié)核患者的護理措施3.掌握常用肺結(jié)核化療藥物的作用和副作用4.掌
2、握大咯血患者的搶救護理5.掌握肺結(jié)核的健康教育臨床表現(xiàn)一.癥狀1.全身癥狀；發(fā)熱最常見，多為長期午后低熱，部分病人有乏力、食欲減退，盜汗和體重減輕等全身中毒癥狀。2.呼吸系統(tǒng)癥狀；咳嗽咳痰是肺結(jié)核最常見癥狀；咯血，約1/3-1/2病人有不同程度的咯血，病人常有胸悶、喉癢和咳嗽等癥狀，以少量咯血多見，患者突發(fā)大咯血，并出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、口唇發(fā)紺、煩躁不安等癥狀時，常為咯血窒息征象，應(yīng)及時搶救。3.胸痛炎癥波及壁層胸膜時可引起胸痛。4.呼吸困難當病變廣泛和有大量胸腔積液時可有呼吸困難。二.體征取決于病變性質(zhì)和范圍。三.并發(fā)癥咯血窒息是最
3、嚴重的并發(fā)癥，其他有自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支氣管擴張癥、慢性肺源性心臟病。臨床表現(xiàn)四.肺結(jié)核分類標準1.原發(fā)型肺結(jié)核初次感染即發(fā)病的肺結(jié)核，包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。2.血型播散型肺結(jié)核多由原發(fā)性肺結(jié)核發(fā)展而來，肺部常見癥狀有咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、發(fā)紺等。3.繼發(fā)性肺結(jié)核分為干酪性肺炎和慢性纖維空洞型肺結(jié)核，前者發(fā)病急劇，有高熱、咳嗽咳痰癥狀，后者可反復發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、盜汗、消瘦、發(fā)紺、心悸等。4.結(jié)核性胸膜炎分為干性胞膜炎和滲出性胸膜炎，前者很少或完全沒有癥狀，后者有發(fā)熱、乏力、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，初期有胸痛，隨
4、著胸腔積液的出現(xiàn)和增多，胸痛反而減輕或消失，但可出現(xiàn)不同程度的氣短和呼吸困難。5.肺外結(jié)核結(jié)核菌由肺部病變通過血液或淋巴系統(tǒng)播散到人體各個臟器，發(fā)生在肺部以外的結(jié)核病，常見的有淋巴結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性腹膜炎、腸結(jié)核、腎結(jié)核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核等。6.菌陰肺結(jié)核既三次痰檢涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核。1、原發(fā)型肺結(jié)核2、血行播散型肺結(jié)核3、浸潤型肺結(jié)核4、慢性纖維空洞型肺結(jié)核5、結(jié)核性胸膜炎血行播散型肺結(jié)核胸腔積液治療原則1.早期2.適量3.規(guī)律4.聯(lián)合5.全程17常用抗結(jié)核藥物及不良反應(yīng)18常用抗結(jié)核藥物及注意事項病情介紹1.患者梁敏女19歲
5、因咳嗽咳痰伴咯血10天于2016-11-2111；35收治入院，入院診斷為肺部感染雙肺繼發(fā)性肺結(jié)核并空洞形成，患者既往體健，否認其他傳染病史。2.查體；T36.7℃，P78次/分，R19次/分，BP120/80mmHg。3.實驗室檢查，血常規(guī)及肝功能均正常，血沉45mm/h。4.CT示；雙側(cè)肺野見多發(fā)斑片狀，結(jié)節(jié)狀高密度影，右上肺可見多個囊狀低密度影。5.入院后給予治療；頭孢曲松抗感染，益肺止咳膠囊+溴己新止咳化痰，氨甲苯酸+酚磺乙胺+云南白藥止血?；颊呓?jīng)上述治療五天后，仍有咳嗽咳痰，痰中帶少量血絲，于11月28日查房，患者偶有咳嗽，無咳
6、痰及咯血，于轉(zhuǎn)結(jié)核門診口服結(jié)核藥物治療，予吡嗪酰胺和乙氨丁醇口服，指導定期復查。護理評估一.健康史1.注意詢問接觸史和疫苗接種史，無肺結(jié)核病人密切接觸史，家中無類似的病人，小時候已接種卡介苗，無外出打工史。2.了解既往體健，無其他慢性病和傳染病。二.身體情況1.全身表現(xiàn)；患者倦怠乏力，盜汗、食欲減退；2.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)；雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及散在濕性啰音。三.心理社會資料由于病人對結(jié)核病缺乏正確認識，擔心患病后影響生活和工作，常出現(xiàn)自卑、多慮，由于住院隔離治療病人不能與家人和朋友接觸，加上疾病帶來的痛苦，常感到孤單，病程長，病人易產(chǎn)生悲
7、觀情緒，咯血時病人感到緊張、恐懼。入院診斷1.肺部感染2.雙肺繼發(fā)性肺結(jié)核并空洞形成主要護理診斷1、焦慮與健康狀態(tài)即環(huán)境改變有關(guān)2、氣體交換受損與肺活量減少有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量，與疾病引起的機體代謝需要量增加有關(guān)4、活動無耐力與營養(yǎng)消耗過多，攝入不足有關(guān)5體溫過高的危險與活動性肺結(jié)核有關(guān)6、知識缺乏對疾病及治療方法不了解有關(guān)7、社交孤立與疾病傳染有關(guān)8、有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關(guān)9、潛在并發(fā)癥：有大咯血的危險護理措施1、焦慮預期目標：病人焦慮減輕護理措施向病人解釋住院環(huán)境、設(shè)備等，消除病人陌生和緊張感了解病人的需要，幫
8、助解決問題耐心向病人解釋病情，鼓勵積極配合治療指導病人放松，如深呼吸、全身肌肉放松等護理措施2、氣體交換受損預期目標：病人呼吸平穩(wěn)護理措施給予舒適體位，抬高床頭，給予半坐臥位，以利于呼吸觀察患
