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1、胰腺超聲檢查胰腺解剖與聲像圖關(guān)系位置與體表投影位于上腹部腹膜后間隙，無包膜常用來定位腹部腫塊的來源上緣----臍上10cm下緣----臍上5cm胰腺后方兩側(cè)為左、右腎胰頭：右側(cè)為肝右葉胰尾：左側(cè)為脾右前方：GB、GBD、PV前方：肝左葉、胃胰尾：未端位于脾門胰腺的形態(tài)分：頭、頸、體、尾四部超聲常顯示三部分：頭、體、尾橫切：常見三種形態(tài)即：蝌蚪形（44%）啞呤形（33%）、臘腸形（20%）少見正常變異形：馬蹄形、S形、L形胰腺大小胰腺長12~15cm，寬3~4cm，厚1.5~2.5cm超聲一般只測(cè)量厚度測(cè)量方法：取下腔靜脈前方測(cè)量胰頭，腹主動(dòng)脈/SMA前方測(cè)量胰體，脊柱左緣測(cè)量胰尾；以頭、體、
2、尾切線的前后徑（厚度）作為標(biāo)準(zhǔn)。胰腺厚度實(shí)用正常值（cm）—————————————————正常可疑異常胰頭<2.02.1~2.5>2.6胰體、胰尾<1.51.6~2.0>2.1—————————————————胰腺的探測(cè)方法檢查前準(zhǔn)備：空腹、備水500--800ML體位：常用：仰臥位、側(cè)臥位儀器：2.5--5.0MHz頻率的探頭方法：檢查時(shí)，探頭放在臍上橫切、縱切、斜切（具體據(jù)胰腺的位置、形態(tài)及走向而定）正常胰腺的聲像圖表面光滑，大小形態(tài)正常實(shí)質(zhì)回聲均勻，呈稍強(qiáng)回聲（與周圍臟器比較：腎竇>胰腺>肝>脾>腎實(shí)質(zhì)主胰管內(nèi)徑<0.2cm正常胰管內(nèi)徑=0.176cm常見胰腺疾病的超聲診斷適應(yīng)癥：炎
3、癥：急性、慢性腫瘤：良、惡性腫瘤囊腫：真性、假性外傷急性胰腺炎臨床急腹癥：腹痛+并發(fā)癥+生化改變輕型----水腫型，恢復(fù)好重型----出血壞死型，死亡率高達(dá)25%--40%病理與聲像圖關(guān)系病理聲像圖大小彌漫大、局限大彌漫大、局限大形態(tài)正常/失常正常/失常表面平滑、清晰平滑、清晰內(nèi)部水腫型：充血+水腫低回聲（均勻）出血+壞死強(qiáng)弱不均（混雜）胰周血管受壓受壓，變細(xì)并發(fā)癥胸水、腹水胸水、腹水電解質(zhì)紊亂腸梗阻間接聲像1、胰腺周圍弱回聲2、膽系異常3、腹水、胸水4、胰腺區(qū)呈氣體強(qiáng)反射急性胰腺炎超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)1、胰腺腫大：彌漫性均勻性腫大或局限性腫大2、胰腺內(nèi)部呈均勻低弱回聲（水腫型）或強(qiáng)弱不均勻（壞死型
4、）3、并發(fā)癥表現(xiàn)：胰周積液、胸水、腹水腸梗阻（胃腸道大量積氣，蠕動(dòng)減弱）；膽石癥。慢性胰腺炎：（急性反復(fù)發(fā)作）病理與聲像圖關(guān)系病理聲像圖大小彌漫性腫大30%局限性腫大40%腫大/正常/縮小大小正常50%縮小2%形態(tài)不規(guī)則，模糊60%同左邊緣規(guī)則，尚清晰同左內(nèi)部實(shí)質(zhì)廣泛壞死回聲增強(qiáng)，胰纖維化，胰管管不規(guī)則張囊狀擴(kuò)張，多見結(jié)石半結(jié)石（40-70%）與周圍組織關(guān)系不清不清并發(fā)癥假性囊腫無回聲有包膜與胰管相通胰管呈串珠狀擴(kuò)張慢性胰腺炎超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)胰腺腫大或縮小胰腺輪廓不清,邊緣不規(guī)整,與周圍組織分界不清胰腺實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，點(diǎn)狀、條索狀，分布不均。胰管擴(kuò)張，囊狀、串珠狀可有胰周積液及假性胰腺囊腫鑒別診斷
5、與胰腺癌鑒別：癌腫有浸潤現(xiàn)象，邊緣呈蟹足樣有假性囊腫時(shí)，要與肝、腎囊腫，腹膜后淋巴瘤鑒別胰腺囊腫真性囊腫----較少見又分為先天性囊腫及潴留性囊腫假性囊腫----較多見，多繼發(fā)于急、慢性胰腺炎及胰腺損傷后胰腺假性囊腫超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)胰腺局部可見一無回聲區(qū)，多呈圓形，亦可呈分葉狀囊腫后壁回聲增強(qiáng)，側(cè)方可見聲影單發(fā)多見，亦可多發(fā)囊腫巨大時(shí)，可擠壓周圍組織，也可使胰腺失去正常形態(tài)鑒別診斷與周圍臟器的囊腫相鑒別與胰腺囊腺瘤（癌）相鑒別四、胰腺癌[臨床]——發(fā)病上升趨勢(shì)。不容易發(fā)現(xiàn)。出現(xiàn)以下癥狀應(yīng)引起重視1）體重下降3個(gè)月超過4.5kg2）年齡超過35歲3）持續(xù)性腹痛超過4周4）厭食5）一般情況差胰腺癌死
6、亡率高，手術(shù)5年存活率<1%，所以早期診斷很重要[病理改變]大體病理：癌腫為實(shí)性、質(zhì)硬，切面灰白，邊界不清，呈浸潤性。胰頭癌可壓迫胰管、膽總管，引起阻塞性黃疸[聲像圖特點(diǎn)]1、胰腺改變：胰腺腫大（彌漫性、局限性）形態(tài)失常，局部隆起，表面不平。2、癌腫表現(xiàn)1）部位：多見于胰頭（2/3），也可彌漫2）大?。翰坏?）形態(tài)：不規(guī)則4）邊緣：不整齊，多呈浸潤性/蟹足樣5）內(nèi)部回聲：多為低回聲（80%），也可為混合性回聲（有鈣化、液化）6）腫塊后方回聲：可有衰減7）與周圍組織的關(guān)系：胰頭癌——可壓迫IVC、GBD、胰管；導(dǎo)致阻塞性黃疸；胰管擴(kuò)張。癌腫可直接侵犯臨近臟器，也可遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移-----肝轉(zhuǎn)移、腹腔
7、淋巴結(jié)腫大。胰頭占位胰頭癌并主胰管擴(kuò)張胰頭癌并膽道擴(kuò)張腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移胰尾腫瘤--SPV受壓移位、變細(xì)胰體腫瘤胰體癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[胰腺占位性病變超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)]1、確定有占位的標(biāo)準(zhǔn)1）胰腺內(nèi)有明顯的境界清晰的異?；芈晠^(qū)（低回聲、強(qiáng)回聲、混合回聲）2）胰腺異常回聲區(qū)伴有以下所見A、胰尾側(cè)胰管擴(kuò)張>3mmB、胰頭部膽管阻塞（膽總管阻塞---肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張）C、胰腺局限性/彌漫性腫大2、懷疑有占位1）胰腺有異
