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1、胰腺超聲課件胰腺的解剖位置及毗鄰關(guān)系胰腺位于腹膜后,無(wú)包膜,分頭、頸、體、尾四部分。毗鄰十二指腸、胃、膽囊、肝臟、脾臟及左腎。標(biāo)志:胰頭上方是門(mén)靜脈及肝動(dòng)脈,后方為下腔靜脈及肝動(dòng)脈第一支。鉤突部前方為腸系膜上靜脈,后方為下腔靜脈。胰頸前方為胃后壁,后方為腸系膜上靜脈與脾靜脈會(huì)合處胰體前方有胃,后方是脾靜脈,常以腹主動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈的前方來(lái)確定。胰尾位于脾靜脈的前方,末端位于脾門(mén)。胰腺的解剖位置第一部分第二部分第三部分第四部分胰腺疾病分類1、胰腺炎(1)急性胰腺炎(2)慢性胰腺炎(3)胰石癥2、胰腺囊腫性病變(1)胰腺囊腫:真性囊腫、假性囊腫(2)胰腺膿腫(3)胰腺囊
2、腺瘤(4)胰腺囊腺Ca3、胰腺腫瘤(1)胰腺Ca(2)胰島細(xì)胞瘤:胰島素瘤,無(wú)功能性胰島細(xì)胞瘤(3)壺腹Ca4、胰腺創(chuàng)傷急性胰腺炎1、胰腺腫大,輪廓不清。①全胰腺?gòu)浡?,均勻性腫大。②局限性增大,呈腫塊形腫大(慢性炎癥急性發(fā)作)。2、胰腺內(nèi)部回聲改變:可為低回聲、強(qiáng)回聲、混合型,也就是說(shuō)強(qiáng)弱回聲不等。①急性水腫型(占90%)主要特征:內(nèi)回聲多明顯減低,呈低回聲或無(wú)回聲,后壁及后方回聲增強(qiáng)。②急性出血型:強(qiáng)弱回聲不等或強(qiáng)回聲光斑。3、胰腺局限性炎性包塊:多為低回聲。水腫型急性胰腺炎的超聲表現(xiàn)1、胰腺?gòu)浡阅[大,形態(tài)飽滿,超出正常值,輪廓清晰、整齊。2、實(shí)質(zhì)回聲減低,炎性
3、發(fā)作時(shí)減低程度較少。3、胰管多無(wú)擴(kuò)張,脾靜脈、腸系膜上靜脈及下腔靜脈受壓變細(xì)。4、可見(jiàn)膽系病變,可發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石和膽道結(jié)石。5、上腹部胰腺區(qū)可見(jiàn)較多腸道積氣,雖然導(dǎo)致胰腺顯示不清,但從另外角度間接提示胰腺炎的存在。6、胰腺周圍出現(xiàn)滲出。肝腎隱窩或盆腔可有少量液性暗區(qū)。急性水腫性胰腺炎急性水腫性胰腺炎:胰腺?gòu)浡阅[大,似臘腸樣,內(nèi)部回聲呈均勻性低回聲,后方回聲增強(qiáng),胰腺周圍不規(guī)則暗區(qū),近胰體尾部明顯急性出血壞死性胰腺炎急性出血壞死性胰腺炎:胰腺?gòu)浡阅[大,外形不規(guī)則,表面不光整,內(nèi)部回聲不均勻,可見(jiàn)較粗不規(guī)則強(qiáng)回聲及片狀不規(guī)則的無(wú)回聲和低回聲區(qū),胰體周圍見(jiàn)不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)
4、急性壞死性胰腺炎有待進(jìn)一步討論和研究的課題。急性壞死性胰腺炎:胰腺明顯腫大,脾靜脈受壓變細(xì),回聲降低,光點(diǎn)增粗,胰尾部可見(jiàn)一囊腫形成慢性胰腺炎超聲圖像表現(xiàn):1、胰腺腺體輪廓不清,邊界不規(guī)整,與周圍組織界限不清晰。2、胰腺輕度增大或局限性增大或萎縮,但不如急性胰腺炎時(shí)明顯和嚴(yán)重。3、胰腺內(nèi)部回聲增高,分布不均勻,呈條狀或帶狀強(qiáng)回聲,有鈣化時(shí)則有強(qiáng)回聲光團(tuán),可伴聲影。慢性胰腺炎4、慢性胰腺炎常合并假性囊腫、胰管擴(kuò)張、胰管內(nèi)結(jié)石等。①可有胰管擴(kuò)張,呈條狀,囊狀扭曲或串珠樣不規(guī)則擴(kuò)張,管腔粗細(xì)不均。②可有胰管內(nèi)結(jié)石圖像,且擴(kuò)張的胰管內(nèi)有強(qiáng)回聲,后方伴聲影或不伴。③發(fā)現(xiàn)胰管與
5、囊腫相通或管腔內(nèi)檢出結(jié)石是慢性胰腺炎的特征性聲像圖表現(xiàn)。5、慢性胰腺炎與胰石癥常并存。慢性胰腺炎慢性胰腺炎,胰腺體積小,內(nèi)部回聲不均勻并伴鈣化慢性胰腺炎聲像圖1、約半數(shù)患者胰腺大小正常,其余表現(xiàn)為腫大型(整體輕度腫大、部分腫大或局限性腫大)和縮小型2、形態(tài)僵硬,邊緣不平整,邊界不清3、實(shí)質(zhì)回聲粗糙,可見(jiàn)鈣化增強(qiáng)斑、點(diǎn)、條4、主胰管變化:不規(guī)則擴(kuò)張,內(nèi)可有結(jié)石或強(qiáng)回聲斑塊。5、胰腺內(nèi)或胰周可合并胰腺假性囊腫。慢性胰腺炎胰管擴(kuò)張慢性胰腺炎:胰腺回聲增強(qiáng),胰管明顯擴(kuò)張,胰管內(nèi)可見(jiàn)多數(shù)強(qiáng)回聲光點(diǎn)慢性胰腺炎,胰管結(jié)石慢性胰腺炎,胰管結(jié)石:胰腺回聲不均勻,胰管擴(kuò)張,近胰頭胰管內(nèi)
6、可慢見(jiàn)結(jié)石影,胰體尾部胰管內(nèi)見(jiàn)數(shù)個(gè)結(jié)石影胰石癥聲像圖表現(xiàn):1、胰腺輕度增大,回聲增強(qiáng),質(zhì)地不均勻,邊界不整,似慢性胰腺炎的圖像。2、胰管擴(kuò)張,呈串珠狀、扭曲狀或囊狀,胰管內(nèi)可見(jiàn)數(shù)個(gè)或多個(gè)強(qiáng)光點(diǎn),后方常無(wú)聲影。3、胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)有強(qiáng)光點(diǎn),為胰實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化灶。4、胰石癥時(shí),如發(fā)現(xiàn)胰腺局部腫大,回聲減低,邊界呈鋸齒狀,可能為合并胰腺Ca。胰腺囊腫性病變一、真性囊腫:一般較小1、胰腺內(nèi)一個(gè)或數(shù)個(gè)小液性暗區(qū),邊界清晰,囊內(nèi)澄清,后方回聲增強(qiáng)。2、如為多囊胰,表現(xiàn)為胰腺局部增大或彌漫性增大,并有多數(shù)大小不等的液性暗區(qū),呈蜂窩狀,可伴多囊肝、多囊腎的圖像。胰腺囊腫性病變二、假性囊腫:是繼
7、發(fā)于胰腺炎或胰腺損傷后的并發(fā)癥。1、胰腺局部可見(jiàn)無(wú)回聲暗區(qū),邊界光整,多呈圓形或分葉狀,與胰腺相連。2、囊腫后壁回聲增強(qiáng),后壁可見(jiàn)側(cè)聲影。3、囊腫單發(fā)或多發(fā),可有分隔。4、巨大囊腫,可壓迫周圍組織,使胰腺失去正常形態(tài)。5、囊內(nèi)多為無(wú)回聲,如有壞死組織或合并感染出血時(shí),則出現(xiàn)散在或多發(fā)點(diǎn)片狀強(qiáng)光點(diǎn)或強(qiáng)光斑。6、假性囊性自發(fā)性破裂時(shí),病人突然腹痛,超聲顯示囊腫變小,壁不完整及腹腔積液。胰腺囊腫性病變潴留性囊腫常見(jiàn)的一種真性囊腫,由于胰腺炎癥和胰管狹窄或阻塞,引起胰腺分泌液潴留形成。多單發(fā),一般較小。超聲顯示為胰管膨大,呈無(wú)回聲區(qū),胰腺組織常有炎癥改變,如