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1、胸腔積液正常肺臟胸腔積液(pleuraleffusion)胸腔積液是胸膜疾病最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)可原發(fā)于胸膜自身疾病或繼發(fā)于肺部疾病也可來(lái)源于全身性疾病病因和發(fā)病機(jī)制☆胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增加☆胸膜毛細(xì)血管通透性增加☆血漿膠體滲透壓降低☆壁層胸膜淋巴回流受阻☆損傷性胸腔積液胸腔積液的分類按性質(zhì)分：漏出液，滲出液和其他特殊的胸腔積液★漏出液：充血性心力衰竭、腎病綜合征、肝硬化、結(jié)節(jié)病等引起的胸腔積液★滲出液：結(jié)核性胸腔積液、肺炎旁胸腔積液、肺栓塞、藥物性胸腔積液等★其他特殊胸腔積液：血胸、膿胸、惡性胸腔積液漏出液和滲出液的區(qū)別漏出液滲
2、出液原因非炎癥所致炎癥，腫瘤，刺激外觀淡黃色不定，血色，膿液透明度透明渾濁比重低于1.018高于1.018凝固不自凝能自凝李凡他試驗(yàn)陰性陽(yáng)性漏出液和滲出液的區(qū)別漏出液滲出液蛋白定量小于25g/L大于30g/L葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖細(xì)胞分類淋巴細(xì)胞為主中性粒細(xì)胞為主細(xì)菌學(xué)檢測(cè)陰性可找到病原菌胸水蛋白/血清蛋白小于0.5大于0.5胸水LDH/血清LDH小于0.6大于0.6LDH小于200IU大于200IU滲出液診斷標(biāo)準(zhǔn)Light標(biāo)準(zhǔn)：-胸腔積液蛋白/血清蛋白>0.5-胸腔積液LDH/血清LDH>0.6-胸腔積液LDH的絕對(duì)值
3、>200U/L或≥血清高限的2/3蛋白定量>30g/L胸腔積液的分類按病因分類：1.結(jié)核性胸腔積液：在我國(guó)，結(jié)核性胸膜炎約占胸腔積液的一半2.癌性胸腔積液：轉(zhuǎn)移瘤、惡性間皮瘤可出現(xiàn)血性胸腔積液，外傷也可引起血性胸腔積液3.感染性胸腔積液：肺部感染、支氣管擴(kuò)張等均可向胸膜蔓延引起膿胸，胸水呈混濁黏稠膿液，不透明結(jié)核性與腫瘤性胸水的鑒別結(jié)核性腫瘤性年齡青、少年多見(jiàn)中、老年多見(jiàn)PPD試驗(yàn)（＋）（－）胸液量多為中、少量多為大量,生長(zhǎng)快細(xì)胞類型淋巴細(xì)胞為主大量間皮細(xì)胞PH多<7.30多>7.40LDH同工酶LDH4、5增高LDH2增高溶菌
4、酶活力胸水／血液>65ug/ml>1<65ug/ml<1結(jié)核性與腫瘤性胸水的鑒別結(jié)核性腫瘤性腺苷脫氨酶胸水／血液>45u/L>1<45u/L<1CEA胸水／血液<20ug/L<1>20ug/L>1鐵蛋白<700ng/ml>700ng/ml類粘蛋白>1g/L<1g/L胸膜活檢結(jié)核肉芽腫腫瘤組織抗TB治療反應(yīng)較好效果不佳影像學(xué)檢查1.X胸片檢查：是發(fā)現(xiàn)胸腔積液的基本方法2.超聲檢查：是決定有無(wú)胸腔積液的重要檢查方法，還可以用于指導(dǎo)胸腔穿刺3.CT檢查：對(duì)包裹性胸腔積液的診斷有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)4.核磁共振(MRL)X線X線X線胸部CT：清晰
5、顯示積液部位、淋巴結(jié)、肺內(nèi)腫塊及胸膜病變，根據(jù)密度可提示胸液性質(zhì)是滲出液、血液或膿液超聲檢查：積液量、定位、鑒別胸膜增厚和液氣胸實(shí)驗(yàn)室檢查1.細(xì)胞計(jì)數(shù)及白蛋白分類計(jì)數(shù)2.蛋白的測(cè)定乳酸脫氫酶活性測(cè)定(LDH)3.腺苷脫氫酶(ADA)總活性測(cè)定4.免疫球蛋白測(cè)定5.C-反應(yīng)蛋白(CRP)測(cè)定6.癌胚抗原(CEA)測(cè)定7.胸水細(xì)胞培養(yǎng)其他檢查1.胸膜活檢術(shù)2.纖維支氣管鏡檢查3.胸腔鏡檢查4.開(kāi)胸探查內(nèi)科胸腔鏡檢查對(duì)不明原因的 胸腔積液具有很好的優(yōu)勢(shì)胸腔鏡不僅能直接窺視病灶，發(fā)現(xiàn)微小病變，而且可以多部位活檢，避開(kāi)大血管，清除糜爛壞死
6、組織，明顯提高診斷率臨床表現(xiàn)癥狀：咳嗽胸痛呼吸困難：最常見(jiàn)的癥狀原發(fā)病癥狀體征：觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱呼吸音減弱胸腔積液治療原發(fā)病治療：是胸腔積液治療的根本。1.結(jié)核性胸膜炎給予抗結(jié)核治療（原則上按肺結(jié)核治療，胸腔注藥無(wú)肯定意義）；2.肺炎旁積液或膿胸需給予抗感染治療；3.結(jié)締組織病者給予糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療；4.腫瘤患者則需給予全身抗腫瘤化療；5.對(duì)漏出性胸腔積液應(yīng)根據(jù)原發(fā)病因分別給予強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)充白蛋白等處理。胸穿抽液：目的是快速緩解胸悶和毒性癥狀、減少胸膜增厚、預(yù)防復(fù)發(fā)。漏出性胸腔積液主要在于控制原發(fā)病，若無(wú)呼吸困難等癥狀，
7、應(yīng)盡量避免抽液。胸腔積液治療胸腔閉式引流：該方法主要用于血胸、血?dú)庑?、膿胸、惡性胸腔積液等1.結(jié)核性胸膜炎一般不需胸腔閉式引流。2.血胸與血?dú)庑卣咭唤?jīng)確診即應(yīng)放置粗引流管，并密切觀察引流血液量，同時(shí)輸血、補(bǔ)液等。3.膿胸患者最好盡早安置引流管，避免形成包裹。胸腔積液治療加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及對(duì)癥處理：胸腔積液者因反復(fù)胸穿抽液或胸腔閉式引流，往往會(huì)使大量蛋白質(zhì)丟失，應(yīng)予以補(bǔ)充，并注意糾正電解質(zhì)紊亂和補(bǔ)充維生素，加強(qiáng)支持治療。對(duì)有呼吸困難或胸痛者應(yīng)給予吸氧、止痛及利尿處理。胸腔積液治療護(hù)理診斷氣體交換受損：與大量胸腔積液使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交
8、換面積減少有關(guān)體溫過(guò)高:與細(xì)菌感染等因素有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與胸膜炎、胸腔積液引起高熱、消耗狀態(tài)有關(guān)疼痛：與胸膜摩擦或胸腔穿刺術(shù)有關(guān)氣體交換受損的護(hù)理措施給氧：中低流量的持續(xù)吸氧減少氧耗：胸水消失后臥床休息2～3個(gè)月促進(jìn)呼吸功能病情觀察觀察胸痛和呼吸困難
