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1、胸部疾病CT診斷PPT課件第一節(jié)正常胸部CT影像一、縱隔二、肺檢查方法體位、呼吸：仰臥位，深吸氣屏氣掃描范圍：依病情范圍定層厚、層間距：一般為5mm/5mm掃描時間造影增強(qiáng)鑒別血管性與非血管性病變明確病變與縱膈血管的關(guān)系了解病變的血供，協(xié)助定性觀察縱隔結(jié)構(gòu)采用縱隔窗窗位：30~60Hu，窗寬：300~500Hu縱隔胸腔入口平面胸骨柄平面主動脈弓平面主動脈窗平面氣管分叉平面左心房平面二、肺－－肺野和肺門肺野含有空氣的肺所顯示的低密度區(qū)域。肺紋理自肺門向肺野呈放射分布的樹枝狀影，由粗漸細(xì)，由肺A、V，支氣管及淋巴管組成。主要成分是肺動脈分支，正常時上細(xì)下粗，表現(xiàn)為條形、橢圓形或圓形。肺葉肺段
2、支氣管與肺動脈伴行，且管徑相當(dāng)。肺門肺A、V大分支是肺門的主要組成部分。左側(cè)肺門高于右側(cè)1~2㎝。二、肺－－肺實質(zhì)和肺間質(zhì)肺實質(zhì)肺實質(zhì)：肺部具有氣體交換功能的含氣間隙結(jié)構(gòu)，包括肺泡及肺泡壁。肺間質(zhì)肺間質(zhì)：支氣管和血管周圍，肺泡間隔及臟層胸膜下由結(jié)締組織所組成的支架和間隙。二、肺－－肺葉及肺段如何識別肺葉葉間裂：兩側(cè)相鄰肺葉的邊緣部分，是識別肺葉的標(biāo)志，普通CT上表現(xiàn)為無血管結(jié)構(gòu)的透明帶，HRCT上表現(xiàn)為線狀影。肺段右肺有10個肺段，左肺有8個肺段?；拘螒B(tài)為尖端指向肺門的錐狀體。CT圖像上不能顯示肺段的界限，只能根據(jù)肺段支氣管及血管的走行定位。觀察肺結(jié)構(gòu)采用肺窗窗位：-400~-700H
3、u，窗寬：1000~1500Hu識別葉間裂CT圖HRCT普通CT肺段的劃分第二節(jié)基本病變CT表現(xiàn)一、支氣管阻塞及其后果腔內(nèi)阻塞腫塊、異物、先天性狹窄、分泌物郁積、水腫、血塊及痙攣收縮等原因腔外阻塞外在壓迫，如腫瘤、增大的淋巴結(jié)部分阻塞引起阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎完全阻塞引起阻塞性肺不張肺氣腫定義：終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙過度充氣，異常擴(kuò)大同時伴有不可逆行肺泡壁的破壞。病理基礎(chǔ)：細(xì)支氣管炎及狹窄導(dǎo)致不完全性阻塞，引起活瓣樣通氣，致使終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)含氣腔隙過度充氣，繼發(fā)肺泡壁的破壞、合并成肺大泡。分類小葉中心型肺氣腫：小葉中心部透亮度升高，多見于肺上部全小葉型肺氣腫：透亮區(qū)累及整個小葉，
4、多合并肺大泡，好發(fā)于中下葉間隔旁型肺氣腫：累及小葉邊緣部分，多表現(xiàn)為胸膜下的小氣泡，常合并胸膜下肺大泡CT表現(xiàn)兩肺透亮度升高，可見肺大泡肺紋理稀疏，變細(xì)，變直桶狀胸，前后徑增寬懸垂心阻塞性肺不張支氣管完全阻塞后，肺內(nèi)氣體多在18~24小時內(nèi)被循環(huán)的血液吸收，肺葉萎縮，同時肺泡產(chǎn)生一定量的滲液。分類：一側(cè)性、葉性、肺段性和小葉性CT表現(xiàn)直接征象：不張的肺組織密度升高，體積縮小，呈大片狀、三角形或小片狀，邊緣清楚銳利，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化?？娠@示梗阻的原因。間接征象：鄰近肺組織代償性膨脹，縱隔可向患側(cè)移位，肺門血管可以移位，膈肌上升，肋間隙變窄。二、肺部基本病變肺部病變主要有以下幾個方面滲出與實
5、變鈣化結(jié)節(jié)與腫塊空洞與空腔肺間質(zhì)性改變：網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影滲出與實變病理終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織所替代，常見的病理改變?yōu)檠仔詽B出、水腫液、血液、肉芽腫或腫瘤組織。CT表現(xiàn)腺泡結(jié)節(jié)影、片狀邊緣模糊影、肺段或肺葉分布的均勻致密影、蝴蝶翼狀分布大片影、磨玻璃樣陰影以及在實變陰影內(nèi)出現(xiàn)空氣支氣管征。結(jié)節(jié)與腫塊直徑≤2cm的稱結(jié)節(jié)，＞2cm的為腫塊。最常見為腫瘤，其他有囊腫、結(jié)核球、炎性腫塊等。表現(xiàn)形式多樣良性：有包膜，邊緣銳利光滑，生長慢，一般不壞死惡性：無包膜，多分葉，有毛刺，呈浸潤生長快，中心可壞死囊腫隨呼吸，形態(tài)有改變轉(zhuǎn)移瘤，多發(fā)，胸膜下多見空洞及空腔
6、空洞肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死，壞死組織經(jīng)引流支氣管排除而形成。常見于肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫、肺霉菌感染和壞死性肉芽腫等?？斩幢诳捎蓧乃澜M織,肉芽組織,纖維組織,腫瘤組織,洞壁周圍的薄層肺不張所形成。多見于結(jié)核、肺癌。依病理變化可分為三種：蟲蝕樣空洞----無壁空洞是大片壞死組織內(nèi)的空洞,較小,形狀不一,多發(fā),洞壁由壞死組織形成CT:實變肺實質(zhì)內(nèi)多發(fā)的透明區(qū),輪廓不整,蟲蝕狀,多見于干酪性肺炎薄壁空洞洞壁薄,在3mm以下,由薄層纖維組織及肉芽組織形成CT:境界清晰,內(nèi)壁光滑,圓形透明區(qū),一般無液面,周圍很少實變影.常見于結(jié)核.厚壁空洞壁厚大于3mmCT:形狀不規(guī)則透明影,周圍由密度高的實變區(qū),內(nèi)
7、壁凸凹不平,或光滑整齊,多為新形成的空洞.見于膿腫(有液平),肺結(jié)核(少),及腫瘤(內(nèi)不平).空腔是肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大，如肺大泡、含氣的肺囊腫及肺氣囊。CT：與薄壁空洞相似，但其壁較空洞壁薄，后約1mm。肺間質(zhì)病變是發(fā)生在肺間質(zhì)的彌漫性病變，主要分布于支氣管、血管周圍、小葉間隔及肺泡間隔，而肺泡內(nèi)無或僅有少許病變?？砂l(fā)生在許多疾病：如慢性間質(zhì)性肺炎、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)締組織病及塵肺等。CT表現(xiàn)索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀及廣泛小結(jié)
