最新腦膜瘤立體定向放射治療.ppt課件.ppt

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1、腦膜瘤立體定向放射治療.課件概要1.腦膜瘤概述(分布、病因、病理、影像診斷)2.腦膜瘤的治療方法3.腦膜瘤立體定向放射治療腦膜瘤概述腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細胞,腦膜瘤的人群發(fā)生率為2/10萬,占顱內(nèi)腫瘤15%-20%之間,僅次于膠質(zhì)瘤??砂l(fā)生于任何年齡,中年人好發(fā),兒童少見,女稍多于男。凡屬顱內(nèi)富于蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛之處皆是腦膜瘤的好發(fā)部位。腦膜瘤多屬良性,惡性或惡性變僅占1-2%。好發(fā)部位為:幕上89%,幕下11%;大腦凸面、矢狀竇及鐮旁多見,其次為顱底,腦室內(nèi)較少。近年來腦膜瘤的發(fā)生率明顯增高,尤其是老年人。

2、許多無癥狀的腦膜瘤多為偶然發(fā)現(xiàn),生長慢,病程長。腦膜瘤出現(xiàn)早期癥狀平均2.5年,少數(shù)病人可長達6年之久,病人往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤部位不同,還可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等。老年病人,尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀的居多。病理分型根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)2007年病理分類,將腦膜瘤分為3種病理級別:良性(I級)、非典型性(II級)和惡性腦膜瘤(III級),而基于腦膜瘤的組織學(xué)表現(xiàn),將腦膜瘤可分為16個亞型,與以往分級相比,最大變化在于:即使腫瘤病理表現(xiàn)為良性,但只要侵犯腦組織都應(yīng)歸于II級

3、。大部分腦膜瘤是良性(I級)的(約占80%),腦膜型、纖維型和移行型腦膜瘤是最常見的良性腦膜瘤。而脊索樣變型、透明細胞型、非典型性和骨侵襲型腦膜瘤則歸為II級。良性腦膜瘤也能侵襲硬腦膜、硬膜竇和顱骨,甚至侵犯顱底,眼眶或海綿竇,腫瘤性質(zhì)雖然良性并且生長緩慢,但在復(fù)發(fā)率和病死率上卻類似于非典型和惡性腦膜瘤[3]。非典型性和惡性腦膜瘤占20%~35%,良性腦膜瘤全切后5年復(fù)發(fā)率約為5%,而非典型性腦膜瘤5年復(fù)發(fā)率則達40%,隨訪時間越長復(fù)發(fā)率越高。惡性腦膜瘤較少見,僅占1%~2%,但術(shù)后復(fù)發(fā)率卻高達50%~80%,中位生

4、存期小于2年腦膜瘤影像基本診斷標(biāo)準(zhǔn)1.“廣基底”征2.均勻強化3.腦膜尾征4.腦脊液分離(T2平掃)腦膜瘤手術(shù)腦膜瘤的治療以外科手術(shù)為主,并結(jié)合下列因素考慮:①腫瘤不在顱底,應(yīng)爭取早期手術(shù)和全切除腫瘤;②腫瘤在顱底,位于鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、蝶骨平板、橋小腦角等者應(yīng)早期手術(shù),對于蝶骨嵴扁平腦膜瘤、斜坡腦膜瘤扁平型,如無高顱壓癥,或暫緩手術(shù)。手術(shù)分型為便于判斷手術(shù)的療效和預(yù)后,有學(xué)者提出下列的手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn),現(xiàn)為大家采用:Ⅰ級:腫瘤肉眼全切除,包括切除與腫瘤粘著的硬腦膜和顱骨以及受累的靜脈竇;Ⅱ級:腫瘤肉眼全切除,與瘤粘著的硬腦

5、膜僅電凝燒灼;Ⅲ級:腫瘤肉眼全切除,與瘤粘著的硬腦膜未切除或電凝,受累的靜脈竇和顱骨也未處理;Ⅳ級:腫瘤部分切除;Ⅴ級:僅開顱減壓,對腫瘤或活檢或未做活檢。近年來很多學(xué)者通過臨床和基礎(chǔ)觀察提出simpson?0級切除的概念,也就是切除受累硬膜周圍2cm的正常硬膜。手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥1.術(shù)中出血幕上腦膜瘤手術(shù)開顱過程中就有可能造成失血性休克。2.功能缺損術(shù)中出血造成術(shù)野混亂,容易誤傷鄰近的組織結(jié)構(gòu)。3.肢體癱瘓腫瘤剔除后產(chǎn)生減壓性腦水腫,發(fā)展緩慢者通常于術(shù)后第二天出現(xiàn)肢體癱瘓。4.死亡盡管手術(shù)技術(shù)和水平不斷提高,死亡率仍

6、然存在,與手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗技術(shù)及手術(shù)切除率密切相關(guān)。預(yù)后及轉(zhuǎn)歸【預(yù)后與轉(zhuǎn)歸】腦膜瘤預(yù)后主要取決于病變位置、可切除性及類型。同樣組織學(xué)類型的腫瘤,腦凸面者可完全切除,預(yù)后要優(yōu)于累及海綿竇的顱底腦膜瘤。使用WHO分類法,不同類型者復(fù)發(fā)率有明顯差異,典型即良性者術(shù)后5年復(fù)發(fā)率僅為3~7%,不典型者復(fù)發(fā)率約為1/3,而間變型腫瘤復(fù)發(fā)率高達75%。隨著顯微外科技術(shù)的進步,腦膜瘤的預(yù)后也不斷改善。海綿竇區(qū)腦膜瘤伽馬刀治療結(jié)果單因素相關(guān)分析NCCN指南比較2011.11/2012.3結(jié)論腦膜瘤具有良性腫瘤的生物學(xué)特性。斜坡、蝶骨嵴內(nèi)

7、側(cè)等顱底深部腦膜瘤適合伽馬刀治療小體積(直徑?3cm),大腦凸面者慎重。手術(shù)后殘余腫瘤,術(shù)后復(fù)發(fā)腫瘤適合伽馬刀治療文獻報道:腫瘤控制率(縮小和不變)占89%以上,神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙和加重低于8%。第六章 物業(yè)管理合同法律制度第六章 物業(yè)管理合同法律制度第一節(jié)合同概述第二節(jié)物業(yè)管理合同第三節(jié)物業(yè)管理合同示范文本第一節(jié)合同概述合同的概念和特征合同的分類合同的訂立合同的效力合同的履行合同的終止合同的違約責(zé)任一、合同的概念和特征合同也稱契約,是反映交易的法律形式?!逗贤ā返?條規(guī)定,合同是平等主體的自然人、法人、其他組織之間

8、設(shè)立、變更、終止民事權(quán)利義務(wù)的協(xié)議。一、合同的概念和特征合同具有以下法律特征:(1)合同是平等主體的自然人、法人和其他組織所實施的一種民事法律行為。(2)合同是由平等主體的自然人、法人或其他組織所訂立的。(3)合同以設(shè)立、變更或終止民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系為目的和宗旨。(4)合同關(guān)系具有相對性。二、合同的分類(1)雙務(wù)合同和單務(wù)合同。(2)有償合同與無

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