腦膜瘤立體定向放射治療課件

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1、腦膜瘤立體定向放射治療解放軍323醫(yī)院放療中心李剛課件概要1.腦膜瘤概述(分布、病因、病理、影像診斷）2.腦膜瘤的治療方法3.腦膜瘤立體定向放射治療腦膜瘤概述腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞，腦膜瘤的人群發(fā)生率為２／１０萬(wàn)，占顱內(nèi)腫瘤15%-20%之間，僅次于膠質(zhì)瘤?？砂l(fā)生于任何年齡，中年人好發(fā)，兒童少見(jiàn)，女稍多于男。凡屬顱內(nèi)富于蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛之處皆是腦膜瘤的好發(fā)部位。腦膜瘤多屬良性，惡性或惡性變僅占１－２％。好發(fā)部位為：幕上８９％，幕下１１％；大腦凸面、矢狀竇及鐮旁多見(jiàn)，其次為顱底，腦室內(nèi)較少。近年來(lái)腦膜瘤的發(fā)生率明顯增高，尤其是老年人。許多無(wú)癥狀的腦膜瘤

2、多為偶然發(fā)現(xiàn)，生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)。腦膜瘤出現(xiàn)早期癥狀平均２．５年，少數(shù)病人可長(zhǎng)達(dá)６年之久，病人往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤部位不同，還可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。老年病人，尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀的居多。病理分型根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2007年病理分類(lèi)，將腦膜瘤分為3種病理級(jí)別：良性（I級(jí)）、非典型性（II級(jí)）和惡性腦膜瘤（III級(jí)），而基于腦膜瘤的組織學(xué)表現(xiàn)，將腦膜瘤可分為16個(gè)亞型，與以往分級(jí)相比，最大變化在于：即使腫瘤病理表現(xiàn)為良性，但只要侵犯腦組織都應(yīng)歸于II級(jí)。大部分腦膜瘤是良性（I級(jí)）的（約占80%），腦膜型、纖維型和

3、移行型腦膜瘤是最常見(jiàn)的良性腦膜瘤。而脊索樣變型、透明細(xì)胞型、非典型性和骨侵襲型腦膜瘤則歸為II級(jí)。良性腦膜瘤也能侵襲硬腦膜、硬膜竇和顱骨，甚至侵犯顱底，眼眶或海綿竇，腫瘤性質(zhì)雖然良性并且生長(zhǎng)緩慢，但在復(fù)發(fā)率和病死率上卻類(lèi)似于非典型和惡性腦膜瘤［3］。非典型性和惡性腦膜瘤占20%~35%，良性腦膜瘤全切后5年復(fù)發(fā)率約為5%，而非典型性腦膜瘤5年復(fù)發(fā)率則達(dá)40%，隨訪時(shí)間越長(zhǎng)復(fù)發(fā)率越高。惡性腦膜瘤較少見(jiàn)，僅占1%~2%，但術(shù)后復(fù)發(fā)率卻高達(dá)50%~80%，中位生存期小于2年腦膜瘤影像基本診斷標(biāo)準(zhǔn)1.“廣基底”征2.均勻強(qiáng)化3.腦膜尾征4.腦脊液分離(T2平掃）腦膜瘤

4、手術(shù)腦膜瘤的治療以外科手術(shù)為主，并結(jié)合下列因素考慮：①腫瘤不在顱底，應(yīng)爭(zhēng)取早期手術(shù)和全切除腫瘤；②腫瘤在顱底，位于鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、蝶骨平板、橋小腦角等者應(yīng)早期手術(shù)，對(duì)于蝶骨嵴扁平腦膜瘤、斜坡腦膜瘤扁平型，如無(wú)高顱壓癥，或暫緩手術(shù)。手術(shù)分型為便于判斷手術(shù)的療效和預(yù)后，有學(xué)者提出下列的手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)為大家采用：Ⅰ級(jí)：腫瘤肉眼全切除，包括切除與腫瘤粘著的硬腦膜和顱骨以及受累的靜脈竇；Ⅱ級(jí)：腫瘤肉眼全切除，與瘤粘著的硬腦膜僅電凝燒灼；Ⅲ級(jí)：腫瘤肉眼全切除，與瘤粘著的硬腦膜未切除或電凝，受累的靜脈竇和顱骨也未處理；Ⅳ級(jí)：腫瘤部分切除；Ⅴ級(jí)：僅開(kāi)顱減壓，對(duì)腫瘤或活檢或未做

5、活檢。近年來(lái)很多學(xué)者通過(guò)臨床和基礎(chǔ)觀察提出simpson?0級(jí)切除的概念，也就是切除受累硬膜周?chē)?cm的正常硬膜。手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥1.術(shù)中出血幕上腦膜瘤手術(shù)開(kāi)顱過(guò)程中就有可能造成失血性休克。2.功能缺損術(shù)中出血造成術(shù)野混亂,容易誤傷鄰近的組織結(jié)構(gòu)。3.肢體癱瘓腫瘤剔除后產(chǎn)生減壓性腦水腫,發(fā)展緩慢者通常于術(shù)后第二天出現(xiàn)肢體癱瘓。4.死亡盡管手術(shù)技術(shù)和水平不斷提高,死亡率仍然存在，與手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)及手術(shù)切除率密切相關(guān)。預(yù)后及轉(zhuǎn)歸【預(yù)后與轉(zhuǎn)歸】腦膜瘤預(yù)后主要取決于病變位置、可切除性及類(lèi)型。同樣組織學(xué)類(lèi)型的腫瘤，腦凸面者可完全切除，預(yù)后要優(yōu)于累及海綿竇的顱底腦膜瘤

6、。使用WHO分類(lèi)法，不同類(lèi)型者復(fù)發(fā)率有明顯差異，典型即良性者術(shù)后5年復(fù)發(fā)率僅為3~7%，不典型者復(fù)發(fā)率約為1/3，而間變型腫瘤復(fù)發(fā)率高達(dá)75%。隨著顯微外科技術(shù)的進(jìn)步，腦膜瘤的預(yù)后也不斷改善。海綿竇區(qū)腦膜瘤伽馬刀治療結(jié)果單因素相關(guān)分析NCCN指南比較2011.11/2012.3結(jié)論腦膜瘤具有良性腫瘤的生物學(xué)特性。斜坡、蝶骨嵴內(nèi)側(cè)等顱底深部腦膜瘤適合伽馬刀治療小體積（直徑?3cm），大腦凸面者慎重。手術(shù)后殘余腫瘤，術(shù)后復(fù)發(fā)腫瘤適合伽馬刀治療文獻(xiàn)報(bào)道：腫瘤控制率（縮小和不變）占89%以上，神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙和加重低于8%。