最新腰腿痛、頸肩痛教學(xué)講義ppt課件.ppt

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1、腰腿痛、頸肩痛腰腿痛定義是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢痛，馬尾神經(jīng)癥.4.姿勢(shì)與椎間盤壓力的關(guān)系—與職業(yè)有關(guān).站立位:100%.坐位:150%.站立前屈位210%.坐位前屈270%.5.脊髓在腰1椎管水平形成馬尾神經(jīng).病因及分類病因繁多,四大基本病因是:創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤、先天性疾患.分類方法很多,各有其擇重,目前無全面準(zhǔn)確的分類方法.疼痛性質(zhì)及壓痛點(diǎn):1.疼痛性質(zhì)(1)局部疼痛.(2)牽涉痛或感應(yīng)痛.(3)放射痛.2.壓痛點(diǎn).腰椎間盤突出癥定義是因椎間盤變性,纖維環(huán)破裂,髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一

2、種綜合癥.病因1.椎間盤退行性變是基本因素.2.損傷:積累傷力是主要原因.3.遺傳因素.4.妊娠.分型及病理根據(jù)病理變化、CT、MRI及結(jié)合治療.1.膨隆型—大多保守治療可緩解或治愈.2.突出型—常需手術(shù)治療.3.脫垂游離型—非手術(shù)治療往往無效.4.Sohmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型—無需手要治療臨床表現(xiàn)常見于20—50歲，男：女＝4—6：120歲以下占6%左右，老人發(fā)病率最低.癥狀:(1)腰痛:91%,竇椎神經(jīng).(2)坐骨神經(jīng)痛97%.原因有三點(diǎn).(3)馬尾神經(jīng)受壓.2.體征:(1)腰椎側(cè)突(2)壓痛及骶棘肌痙(3)腰部活動(dòng)受限:正常(4)直腿

3、抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)挺腹試驗(yàn),屈頸試驗(yàn),跟臀試驗(yàn)(5)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):反射異常感覺異常肌力下降特殊檢查1.X線平片:意義有四點(diǎn).2.X線造影:有創(chuàng)傷、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，有技術(shù).3.B型超聲檢查.4.CT和MRI—看幻燈片.5.其它:電生理檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查.診斷1.初步診斷:病史、癥狀、體征、X線平片.2.準(zhǔn)確病變間隙的診斷:CT、MRI、X線造影，可視性椎間盤造影—間隙、方向、大小、神經(jīng)情況.鑒別診斷1.與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別.(1)腰肌勞損和棘上,棘間韌帶損傷.(2)第3腰椎橫突綜合癥.(3)椎弓根峽部不連與脊椎滑脫癥.(4)腰椎結(jié)核或腫瘤.

4、2.與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別.(1)神經(jīng)根及馬尾腫瘤.(2)椎管狹窄癥.3.與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病鑒別.(1)梨狀肌綜合征.(2)盆腔疾病.治療1.非手術(shù)治療.目的:使椎間盤突出部分和受到刺激的神經(jīng)根的炎性水腫加速消退,從而減輕或解除對(duì)神經(jīng)根的刺激或壓迫.適應(yīng)癥:(1)年輕、初次發(fā)作或病程較短者.(2)休息后癥狀可自行緩解者.(3)X線檢查無椎管狹窄者.方法:(1)絕對(duì)臥床休息.(2)持續(xù)牽引.(3)理療、推拿、按摩.(4)皮質(zhì)類固醇硬膜外注射.(5)髓核化學(xué)溶解法.預(yù)防1.長(zhǎng)期坐位工作者注意姿勢(shì).2.職業(yè)工作中常彎腰者注意活動(dòng).

5、3.治療后病人注意加強(qiáng)腰背肌訓(xùn)練,配帶腰圍.頸肩痛解剖生理概要1.頸椎7個(gè)椎體,6個(gè)椎間盤,環(huán)樞椎,鉤椎關(guān)節(jié),橫突孔—臨床意義，椎動(dòng)脈型頸椎病2.頸椎連接的特點(diǎn):5個(gè)關(guān)節(jié),后縱韌帶,項(xiàng)韌帶.3.頸椎在脊柱中活動(dòng)范圍最大..定義是指頸、肩、肩胛等處疼，有時(shí)伴有一側(cè)或兩側(cè)上肢痛，頸脊髓損害癥狀.4.與頸脊柱有關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)較復(fù)雜,頸膨大,頸叢,臂叢.病因及分類1.與腰腿相似.2.注意:椎動(dòng)脈,交感神經(jīng)受到刺激后出現(xiàn)頭、眼、耳、心、胸等表現(xiàn)與這些器官本身病變時(shí)的癥狀和體征相似.3.老年性退行變是頸肩痛的重要原因.頸椎病定義是指頸椎間盤退行性變,及其繼

6、發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征.病因1.頸椎間盤退行性變—最基本的原因.2.損傷:急性損傷—誘發(fā)頸椎?。又兀?3.慢性損傷—提前出現(xiàn)癥狀（加速）4.頸椎先天性椎管狹窄.臨床表現(xiàn)1.神經(jīng)根型頸椎病:(1)發(fā)病率最高50—60%.(2)頸肩痛,向上放射,麻木、過敏、肌力下降.(3)頸部肌痙攣,壓痛、壓痛、活動(dòng)受限.上肢牽拉試驗(yàn)陽性，壓頭試驗(yàn)陽性.(4)X線片、CT、MRI.2.脊髓型頸椎病(1)約占頸椎病、的10—15%.(2)主要原因:中央后突之髓核,椎體后緣骨贅,增性肥厚的黃韌帶,鈣化的后縱韌帶.(3)最

7、先出現(xiàn)的癥狀:四肢乏力,行走,持物不穩(wěn).(4)隨病情加重,發(fā)生自下而上的上動(dòng)動(dòng)神經(jīng)原癱.(5)X線片,脊髓造影CT、MRI.(5)X線片,脊髓造影CT、MRI.3.交感神經(jīng)頸椎病(1)發(fā)病機(jī)制尚不太清楚.(2)交感神經(jīng)興奮癥狀,頭痛,頭暈—轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)加重，伴惡心、嘔吐；視力下降；心跳加速；耳鳴、聽力下降；頭頸及四肢出汗異常等.(3)交感神經(jīng)抑制癥狀:頭暈、眼花、流淚，鼻淚、鼻塞，心動(dòng)過緩，血壓下降等.4.椎動(dòng)脈型頸椎病(1)病因:多種原因引起椎動(dòng)脈痙攣.(2)表現(xiàn):主要癥狀是眩暈,頭部活動(dòng)時(shí)誘發(fā)或加重.頭痛,視覺障礙,猝倒.(3)轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)陽性.(

8、4)X線平片,CT、MRI檢查，B超、數(shù)子減影.診斷1.根據(jù)病史、體檢、特別是神經(jīng)系統(tǒng)檢查、X線平片，一般能作出診斷.2.脊髓造影、MRI、CT、椎動(dòng)脈造影（數(shù)字減