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1、腰腿痛和頸肩痛腰腿痛和頸肩痛是骨科疾病中最常見(jiàn)的一組癥狀，可由多種疾病引起，病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，病程長(zhǎng)，鑒別診斷及治療比較困難。腰腿痛(BackandLegPain）腰椎間盤突出癥(Herniaofintervertebraldiscs)一、定義由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征。二、病因1椎間盤的退變2損傷3遺傳因素4妊娠三、分型和病理1膨隆型2突出型3脫垂游離型4Schmorl結(jié)節(jié)和經(jīng)骨突出型四、臨床表現(xiàn)1年齡性別20～50歲，男：女＝4～6：12椎間隙L4/5L5S13癥狀腰痛（感應(yīng)痛）91%坐骨神經(jīng)痛（放射痛）97%馬尾神經(jīng)受壓的表
2、現(xiàn)0.8∽24.4%4體征腰椎側(cè)凸腰部活動(dòng)受限壓痛和骶棘肌痙攣直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)感覺(jué)肌力反射直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)神經(jīng)系統(tǒng)的檢查神經(jīng)根受壓的表現(xiàn)5輔助檢查X線平片X線造影CT和MRI電生理檢查五、診斷和鑒別診斷1與腰痛為主要表現(xiàn)的疾病鑒別腰肌勞損和棘上、棘間韌帶損傷第3腰椎橫突綜合征椎弓崩裂和脊椎滑脫腰椎結(jié)核和腫瘤2與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病鑒別神經(jīng)根及馬尾腫瘤腰椎管狹窄癥3與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病鑒別梨狀肌綜合征盆腔疾病梨狀肌綜合征六、治療1非手術(shù)治療適應(yīng)癥：①年輕、初次發(fā)病或病程較短者②休息后癥狀自行緩解者③無(wú)明顯椎管狹窄者臥床休息牽引理療皮質(zhì)激素硬膜外注
3、射髓核化學(xué)溶解2手術(shù)治療手術(shù)指征：1有馬尾神經(jīng)受壓者2已確診腰突癥患者，經(jīng)嚴(yán)格保守治療6周無(wú)效者3嚴(yán)重的椎間盤突出，影響日常生活且有明顯神經(jīng)根受壓體征者4中年以上伴有腰椎管狹窄癥者經(jīng)典手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)頸肩痛(NeckandShoulderPain)一、定義是指頸、肩、肩胛等處的疼痛，有時(shí)伴有一側(cè)和兩側(cè)上肢痛、頸脊髓損害等癥狀。二、解剖生理概要頸椎的特點(diǎn)。頸椎連接的特點(diǎn)。與頸椎有關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜頸椎的活動(dòng)度大頸椎病(CervicalSpondylosis)一、定義由于頸椎間盤退行性變、及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致的脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。二、病因1椎間盤的退變是頸椎病的最基
4、本的原因2損傷3先天性椎管狹窄三、類型和臨床表現(xiàn)1神經(jīng)根型頸椎病2脊髓型頸椎病3交感神經(jīng)型頸椎病4椎動(dòng)脈型頸椎病5食管壓迫型頸椎病6復(fù)合型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高，占頸椎病的50～60％致病原因?yàn)椋鹤甸g盤向側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突增生主要癥狀和體征頸肩痛，短期加重，上肢放射痛頸部肌肉痙攣，頭偏向患側(cè)，肩上聳上臂肌肉壓痛神經(jīng)支配的相應(yīng)皮節(jié)麻木、感覺(jué)過(guò)敏等神經(jīng)支配的相應(yīng)肌肉的肌力下降，可有肌肉萎縮上肢牽拉試驗(yàn)(Eatontest)和壓頭試驗(yàn)(Spurlingtest)陽(yáng)性神經(jīng)系統(tǒng)檢查上肢牽拉試驗(yàn)(Eatontest)壓頭試驗(yàn)(Spurlingtest)輔助檢查X線片示：生理前凸消失、
5、椎間隙狹窄、椎體前緣和后緣骨質(zhì)增生、構(gòu)突關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生，椎間孔狹窄CT和MRI：椎間盤突出、椎管和神經(jīng)根管狹窄、脊神經(jīng)受壓脊髓型頸椎病占頸椎病的10～15％致病原因：向后突出的髓核、椎體后緣骨贅、增生肥厚的黃韌帶、鈣化的后縱韌帶好發(fā)于頸45或頸56臨床表現(xiàn)頸痛不明顯四肢乏力，行走不穩(wěn)椎體束征輔助檢查X線片示：生理前凸消失、椎間隙狹窄、椎體前緣和后緣骨質(zhì)增生、構(gòu)突關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生，椎間孔狹窄CT和MRI：椎間盤突出、脊髓受壓交感神經(jīng)型頸椎病具體機(jī)制不明，診斷困難交感神經(jīng)興奮的癥狀頭痛、頭暈、嘔吐，轉(zhuǎn)頭時(shí)明顯視物模糊，視力下降，瞳孔變大血壓升高、心律不齊、心前區(qū)痛出汗異常交感神經(jīng)抑制
6、的表現(xiàn)頭暈、眼花、流淚、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降及胃腸脹氣等輔助檢查X線片示：生理前凸消失、椎間隙狹窄、椎體前緣和后緣骨質(zhì)增生、構(gòu)突關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生，椎間孔狹窄CT和MRI：椎間盤突出、椎管和神經(jīng)根管狹窄、脊神經(jīng)受壓椎動(dòng)脈型頸椎病橫突孔狹窄、上下關(guān)節(jié)突明顯增大壓迫刺激椎動(dòng)脈、頸椎不穩(wěn)刺激椎動(dòng)脈眩暈頭部活動(dòng)時(shí)加重頭痛視物障礙猝倒四、診斷和鑒別診斷1、神經(jīng)根型頸椎病 的鑒別診斷肩周炎和腕管綜合征胸廓出口綜合征肌萎縮型側(cè)索硬化對(duì)稱性發(fā)病、感覺(jué)正常、無(wú)神經(jīng)根性疼痛頸神經(jīng)根腫瘤胸廓出口綜合征腕管綜合征2脊髓型頸椎病的鑒別診斷骨折、脫位、腫瘤、結(jié)核等引起的脊髓壓迫后縱韌帶骨化癥(OPLL)3椎動(dòng)脈型和交
7、感神經(jīng)型頸椎病的鑒別診斷能引起眩暈的疾病美尼爾氏綜合征征：與情緒有關(guān)、前庭功能減退、發(fā)作時(shí)由水平性眼震、神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常氨基糖甙類抗生素所致的前庭功能損害眼源性眩暈神經(jīng)官能癥冠狀動(dòng)脈供血不足鎖骨下動(dòng)脈缺血綜合癥五、治療1非手術(shù)治療牽引頸托和圍領(lǐng)理療推拿和按摩藥物治療自我保健2手術(shù)治療手術(shù)指征：1診斷明確，經(jīng)保守治療無(wú)效者2反復(fù)復(fù)發(fā)者3脊髓型頸椎病，癥狀較重或進(jìn)行性加重者手術(shù)方法前路手術(shù)后路手術(shù)前后路聯(lián)合手術(shù)反抱琵琶，逆向立
