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《麻醉恢復(fù)期安全管理.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、麻醉恢復(fù)期安全管理武漢協(xié)和醫(yī)院ICU黃海燕科室介紹1994年成立ICU，2張術(shù)后恢復(fù)病床2007年成立麻醉后恢復(fù)室（PACU),10張病床2011年床位增加至18張，年收治病人2萬(wàn)余人背景麻醉恢復(fù)期是患者情況多變的高危時(shí)期，加強(qiáng)這一階段的管理可以減少麻醉及手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。PACU能為手術(shù)麻醉后患者提供安全和高質(zhì)量的監(jiān)測(cè)治療，將恢復(fù)期并發(fā)癥控制在最低限度。內(nèi)容提綱呼吸相關(guān)并發(fā)癥識(shí)別與處理循環(huán)相關(guān)并發(fā)癥識(shí)別與處理術(shù)后腦功能障礙識(shí)別與處理術(shù)后低體溫識(shí)別與處理水電解質(zhì)失衡識(shí)別與處理麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥呼吸道梗阻低氧血癥高碳酸血癥呼吸相關(guān)并發(fā)癥SPO2<90％呼
2、吸次數(shù)<10次／分或>30次／分二氧化碳分壓>50mmHg上呼吸道梗阻是全身麻醉后患者危害較重的早期并發(fā)癥之一一、呼吸相關(guān)并發(fā)癥一、呼吸相關(guān)并發(fā)癥呼吸機(jī)呼吸囊氣管插管盤喉罩氧氣面罩口鼻咽通氣導(dǎo)管環(huán)甲膜穿刺針物品準(zhǔn)備霧化劑糖皮質(zhì)激素氨茶堿一、呼吸相關(guān)并發(fā)癥1.喉痙攣喉部肌肉反射性痙攣收縮，同時(shí)聲帶內(nèi)收，使聲門部分或完全關(guān)閉而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的呼吸困難甚至完全性的呼吸道阻塞。一、呼吸相關(guān)并發(fā)癥處理：輕提患者下頜，保持氣道通暢面罩加壓給氧糖皮質(zhì)激素環(huán)甲膜穿刺重新插管，呼吸機(jī)輔助呼吸小兒氣道護(hù)理要點(diǎn)保持氣道通暢保持氣管插管在正常位置聽診呼吸音觀察呼吸變化，監(jiān)測(cè)SPO2
3、、HR、BP及血?dú)庵笜?biāo)插管深度：經(jīng)口插管12+年齡/2鼻插管14+年齡/2年齡導(dǎo)管內(nèi)徑（mm)插入長(zhǎng)度(cm)端唇距離端鼻距離早產(chǎn)兒足月兒6個(gè)月1歲2歲4歲6歲8歲10歲12歲2.5—3.03.0—3.53.54.04.55.05.06.06.57.07—91011121315161820218—12121315161719202222吸痰的護(hù)理聽診呼吸音決定是否必要吸痰安全吸痰：負(fù)壓嬰兒60-80cmH2O其他的80-100cmH2O吸痰深度：觸及隆突后向上拔1cm吸痰動(dòng)作輕、準(zhǔn)、快，時(shí)間≦15s吸痰前后充分給氧；吸痰時(shí)注意病人SPO2、HR、BP吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行
4、無(wú)菌操作，使用一次性吸痰管,吸痰管外徑不超過(guò)插管內(nèi)徑1/2一、呼吸相關(guān)并發(fā)癥2.舌后墜因殘留麻醉藥和肌松藥的作用使舌部肌肉缺乏張力，使下頜角和舌肌松弛，舌根下墜完全或不完全阻塞呼吸道，使患者呼吸費(fèi)力，患者出現(xiàn)鼾聲，導(dǎo)致脈搏血氧飽和度進(jìn)行性下降，嚴(yán)重者發(fā)生窒息死亡。一、呼吸相關(guān)并發(fā)癥處理：體位口咽或鼻咽通氣管重新插管一、呼吸相關(guān)并發(fā)癥3.喉頭水腫多發(fā)生于氣管導(dǎo)管插入困難者，因此在插管時(shí)需操作輕柔，防止過(guò)度刺激導(dǎo)致喉頭水腫。一、呼吸相關(guān)并發(fā)癥處理：面罩吸氧激素治療嚴(yán)重者需行氣管切開一、呼吸相關(guān)并發(fā)癥4.誤吸病人因素胃內(nèi)容量增加、胃返流增多、喉功能不全手術(shù)因素上腹部手術(shù)
5、胃內(nèi)壓增加麻醉因素氣道因素一、呼吸相關(guān)并發(fā)癥處理：體位清除口咽部及氣道內(nèi)的誤吸物肺泡灌洗抗生素使用血?dú)夥治黾靶夭縓線內(nèi)容提綱呼吸相關(guān)并發(fā)癥識(shí)別與處理循環(huán)相關(guān)并發(fā)癥識(shí)別與處理術(shù)后腦功能障礙識(shí)別與處理術(shù)后低體溫識(shí)別與處理水電解質(zhì)失衡識(shí)別與處理麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥高血壓低血壓心律失常循環(huán)相關(guān)并發(fā)癥二、循環(huán)相關(guān)并發(fā)癥低血壓——指血壓降低幅度超過(guò)麻醉前20%或血壓下降達(dá)80mmHg。高血壓——指血壓升高幅度超過(guò)麻醉前20%或血壓升高達(dá)160/95mmHg以上。二、循環(huán)相關(guān)并發(fā)癥低血壓原因麻醉因素——各種麻醉藥、血管擴(kuò)張藥、過(guò)度通氣、利尿劑、麻醉深手術(shù)因素——術(shù)中失血、壓迫心臟或
6、大血管、副交感神經(jīng)反射病人因素——術(shù)前低血容量未糾正、腎上腺皮質(zhì)能衰竭、低血糖、心律失?；蚣毙孕墓６?、循環(huán)相關(guān)并發(fā)癥低血壓處理補(bǔ)充血容量，保證重要臟器的灌注強(qiáng)心、升壓藥物的應(yīng)用糾酸抗心律失常觀察傷口及引流管出血情況，聯(lián)系外科醫(yī)生二、循環(huán)相關(guān)并發(fā)癥高血壓原因麻醉因素——?dú)夤懿骞懿僮鳌⑷監(jiān)2及CO2蓄積手術(shù)因素——顱內(nèi)手術(shù)牽拉額葉或刺激第V、IV、X腦神經(jīng)可引起血壓升高；嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)擠壓腫物時(shí)，可使血壓驟升病人因素——術(shù)前有高血壓??；疼痛；容量負(fù)荷過(guò)重；尿管及吸痰刺激；緊張二、循環(huán)相關(guān)并發(fā)癥高血壓處理去除誘因:鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛術(shù)前控制血壓藥物治療二、循環(huán)相關(guān)并發(fā)癥心律失常原
7、因心動(dòng)過(guò)速：疼痛、發(fā)熱、低血容量、心衰等心動(dòng)過(guò)緩：嚴(yán)重缺氧、低體溫、心臟本身疾病室性心律失常：缺氧、心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、心臟本身因素二、循環(huán)相關(guān)并發(fā)癥心動(dòng)過(guò)緩室性早搏房顫心動(dòng)過(guò)速二、循環(huán)相關(guān)并發(fā)癥心律失常處理去除誘因心電監(jiān)護(hù)，間隔5～10分鐘針對(duì)病因處理內(nèi)容提綱呼吸相關(guān)并發(fā)癥識(shí)別與處理循環(huán)相關(guān)并發(fā)癥識(shí)別與處理術(shù)后腦功能障礙識(shí)別與處理術(shù)后低體溫識(shí)別與處理水電解質(zhì)失衡識(shí)別與處理麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥蘇醒延遲躁動(dòng)譫妄術(shù)后腦功能障礙麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥術(shù)后急性精神障礙：在術(shù)后發(fā)生的一種可逆的和波動(dòng)性的急性精神紊亂綜合征，它包括意識(shí)、認(rèn)知、記憶、定向、感知、精神運(yùn)動(dòng)行為等方面的紊亂
8、。麻醉蘇醒
