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《麻醉恢復期病人的監(jiān)測及護理).ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、麻醉恢復期病人的監(jiān)測及護理為什么麻醉恢復期病人需要專業(yè)化監(jiān)測及護理完成手術后，并不確保病人能從麻醉和手術中順利而平安的復蘇過來大約20%與麻醉相關的意外死亡發(fā)生與手術后的30分鐘內（黃婉慧，香港瑪麗醫(yī)院手術室）術后24小時內出現死亡的病例，若通過嚴密監(jiān)測，有50％可以避免（莊心良，現代麻醉學）麻醉的幾種基本類型全身麻醉麻醉局部麻醉聯(lián)合麻醉椎管內麻醉吸入全身麻醉靜脈全身麻醉靜吸復合麻醉表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯神經阻滯蛛網膜下腔阻滯硬脊膜外腔阻滯哪些麻醉后病人需要專業(yè)監(jiān)測全身麻醉后未清醒或未完全清醒者局部麻醉及椎管內麻醉術后需進行監(jiān)測的指征有：深度鎮(zhèn)靜發(fā)生
2、并發(fā)癥如局麻藥中毒、氣胸、麻醉平面過廣影響呼吸循環(huán)手術需要對護理人員的專業(yè)素質有何要求能夠為病人順利的恢復意識和體溫提供一個較安全的環(huán)境具有相關知識和技能基本麻醉知識；麻醉性藥物、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物及急救復蘇藥物常識；拔管指征和時機；開放氣道、控制氣道、氣管插管、心肺復蘇各種呼吸機、監(jiān)測儀的使用，并能判定各種指標的臨床意義能夠為手術后的病人進行危險指數評價，預測并及時避免麻醉和手術的并發(fā)癥訓練有素、反應敏捷、觀察仔細提供麻醉后監(jiān)測及護理的場所麻醉后病人綜合ICUSICUPACUBICU病房CSCUNICURICU復蘇物品配備床單元基本配置給氧裝置：兩套吸引裝置：
3、兩套監(jiān)護儀多功能呼吸機輸液裝置多功能電插座床頭用物柜復蘇物品配備簡易呼吸器密閉式面罩氧氣面罩或鼻導管通氣道復蘇物品配備舌鉗、開口器舌鉗開口器急救車除顫器復蘇物品配備喉鏡氣管切開用物氣管導管喉罩藥品配備常用藥升壓藥、降壓藥抗心律失常藥、強心藥抗膽堿藥、抗膽堿酯酶藥利尿脫水藥中樞神經系統(tǒng)興奮藥、平喘藥鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及拮抗藥肌肉松弛藥（ICU、PACU）凝血藥、抗凝藥激素、抗組胺藥靜脈補液所需物品護理人員的主要任務確保麻醉后有效復蘇的一切準備工作到位接收和轉出病人嚴密監(jiān)測生命體征協(xié)助醫(yī)師進行復蘇工作，完成治療任務對病人進行評估提供合適的護理處理病人常見問題處理緊急情
4、況如急性呼吸危象、心跳驟停與醫(yī)生、病人、病人家屬進行溝通確保病人安全，防止意外完成文書記錄準備充分、觀察嚴密、匯報及處理及時全麻術后護理西南醫(yī)院科教樓主要內容病人的轉送病人的交接監(jiān)測重點病人體位病人安全判斷有無出血麻醉恢復評分病人的轉送在麻醉醫(yī)師的直接監(jiān)視下從手術室轉送使用可調床頭高低的平車，確保車邊的護欄升起全麻未醒者，應在人工呼吸狀態(tài)下轉送心臟及大手術、危重病人應在吸入純氧及循環(huán)、呼吸等生命體征監(jiān)測下轉送一般病人的轉送，可在自主呼吸空氣狀態(tài)下轉送注意有無呼吸道梗阻途中密切觀察病情，防止躁動、導管脫出盡量減少病人的搬動注意保暖病人的交接值班護士立即接收患
5、者，連接呼吸機、監(jiān)護設備，測量血壓、脈搏、呼吸、脈氧飽和度，并向麻醉醫(yī)生問清有關病情，嚴格交接班：一般情況所用藥物種類、劑量和應用方法手術中出入量各種導管皮膚情況病人隨身攜帶物品監(jiān)測重點首先保證氣道通暢，有合適的通氣量維持心血管功能的穩(wěn)定監(jiān)測生命體征，促進意識的恢復疼痛的評估恢復體溫調節(jié)功能呼吸的監(jiān)測觀察呼吸次數及胸腹部呼吸動度，以判斷吸呼比、呼吸深淺是否合適，有無三凹征表現脈氧飽和度是否正常拔管后常規(guī)面罩或鼻導管給氧，每分３-４升對咽部分泌物咯出困難者，可從口腔或氣道施行吸引麻醉完全清醒后協(xié)助病人翻身拍背咳痰，鼓勵病人作深呼吸及有效咳嗽如何正確有效的吸痰
6、吸痰管口徑的選擇要適當，一般為氣管導管直徑的1/3－1/2，不能大于1/2，有呼吸機的病人最好使用密閉式吸痰管。吸痰過程中若患者咳嗽，可暫停操作，待病人將深部的痰咳出后再行吸引吸痰不必過深至支氣管處，否則易堵塞呼吸道吸痰過程少于10－15秒吸痰前最好給患者吸入100％純氧2分鐘怎樣指導病人做深呼吸某些病人將“深呼吸”理解為急促的呼吸病人在緊張、恐懼、不安時，即使平日了解“深呼吸”的含義，也可能忘記如何去做比較有效的方法是讓病人隨護士一起做，先緊閉口唇，用鼻用力吸氣，然后張口，緩慢吐氣吸氣時，護士或病人自己用手壓住病人腹部，會更有效循環(huán)的監(jiān)測根據BP、CVP
7、判斷循環(huán)血量、心功能改變脈搏、心率，包括強弱及有無受呼吸及體位的影響心電圖監(jiān)護：鑒別心律紊亂和診斷心肌缺血末梢循環(huán)：壓甲床－蒼白－放松－再灌注紅潤，1秒內為正常尿量>1ml/kg/h或>50ml/h中樞神經系統(tǒng)監(jiān)測判斷意識恢復階段，幫助病人順利渡過意識上的恢復期(告訴病人手術已經結束、他/她所在的地方、現在的時間、你的身份等等）觀察瞳孔大小、對光反射疼痛的感知疼痛的評估視覺模擬評分法(VAS)無痛最劇烈疼痛口訴言詞評分法(VDS)無痛 輕微疼痛 中度疼痛 劇烈疼痛數字測量評分法(NRS)012345678910無痛 劇烈疼痛根據表情測量評分體溫的
8、監(jiān)測有條件應連續(xù)監(jiān)測鼻溫或肛溫低溫病人應常規(guī)吸氧，靜脈輸液/輸血加
