麻醉病人的護(hù)理ppt課件

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1、外科護(hù)理學(xué)第四章麻醉病人的護(hù)理第四章麻醉病人的護(hù)理421433本章小結(jié)3目錄1111本章重點(diǎn)難點(diǎn)麻醉前的護(hù)理局部麻醉病人的護(hù)理椎管內(nèi)麻醉病人的護(hù)理全身麻醉病人的護(hù)理術(shù)后鎮(zhèn)痛管理1.概念：麻醉、局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉、全身麻醉、麻醉誘導(dǎo)2.麻醉前評(píng)估、麻醉前用藥。3.局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉、全身麻醉的護(hù)理措施。本章重點(diǎn)難點(diǎn)第一節(jié)麻醉前的護(hù)理一、麻醉前病情評(píng)估第一節(jié)麻醉前準(zhǔn)備工作既往史麻醉及手術(shù)史用藥史過(guò)敏史家族史個(gè)人史了解病人的認(rèn)識(shí)程度一般情況臨床診斷麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估生命體征營(yíng)養(yǎng)狀況健康史身體狀況病情評(píng)估心理社會(huì)狀況二、麻醉前準(zhǔn)備（一

2、）病人準(zhǔn)備1.身體準(zhǔn)備2.生理功能3.潛在的內(nèi)科疾病4.胃腸道準(zhǔn)備：擇期手術(shù)，均常規(guī)排空胃，麻醉前成年人應(yīng)常規(guī)禁食8～12小時(shí)，禁飲4小時(shí)。嬰幼兒術(shù)前2～3小時(shí)禁飲水，4～8小時(shí)禁食；急診手術(shù)病人應(yīng)充分考慮胃排空問(wèn)題。5.心理準(zhǔn)備第一節(jié)麻醉前準(zhǔn)備工作二、麻醉前準(zhǔn)備（二）麻醉物品的準(zhǔn)備1.藥品準(zhǔn)備：麻醉藥和急救藥2.器械準(zhǔn)備：吸引器、面罩、喉鏡、氣管導(dǎo)管、供氧設(shè)備、麻醉機(jī)、監(jiān)測(cè)儀等，并保證儀器設(shè)備的功能正常。（三）麻醉前用藥是為了穩(wěn)定病人情緒，確保麻醉順利實(shí)施。另外麻醉前用藥還可以減少麻醉藥用量，減輕麻醉藥的毒副作用。第一節(jié)麻醉前準(zhǔn)備

3、工作二、麻醉前準(zhǔn)備-麻醉前用藥藥物類型藥名作用用法和用量（成人）鎮(zhèn)靜安定藥地西泮咪達(dá)唑侖安定鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥肌內(nèi)注射5～10mg肌內(nèi)注射0.04～0.08mg/kg催眠藥苯巴比妥鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮肌內(nèi)注射0.1～0.2g鎮(zhèn)痛藥嗎啡哌替啶鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜肌內(nèi)注射0.1mg/kg抗膽堿藥阿托品東莨菪堿抑制腺體分泌，解除平滑肌痙攣和迷走神經(jīng)興奮肌內(nèi)注射0.01～0.02mg/kg肌內(nèi)注射0.2～0.6mg第一節(jié)麻醉前準(zhǔn)備工作第二節(jié)局部麻醉病人的護(hù)理一、定義和局麻藥物的分類局部麻醉定義簡(jiǎn)稱局麻，又稱部位麻醉。是麻醉藥只作用于周圍神經(jīng)系統(tǒng)

4、并使某些或某一神經(jīng)阻滯，病人神志清醒，而身體某一部位的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)功能被暫時(shí)阻斷，但運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能保持完好或同時(shí)有程度不等的被阻滯狀態(tài)的麻醉方法。第二節(jié)局部麻醉病人的護(hù)理局麻藥物分類1.根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)：分為酯類和酰胺類。2.根據(jù)作用維持時(shí)間：分為短效局麻藥、中效局麻藥和長(zhǎng)效局麻藥。二、局部麻醉方法定義操作方法表面麻醉將滲透性能強(qiáng)的局麻藥與局部粘膜接觸，穿透粘膜作用于神經(jīng)末梢而產(chǎn)生的局部麻醉作用鼻腔內(nèi)粘膜：滴入法、棉片浸藥填敷法，咽及氣管內(nèi)粘膜：噴霧法尿道內(nèi)粘膜：灌入法局部浸潤(rùn)麻醉將局麻藥注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)、阻滯神經(jīng)末梢而達(dá)到麻醉作用沿

5、手術(shù)切口線，自淺入深進(jìn)針，分層注射局麻藥區(qū)域阻滯圍繞手術(shù)區(qū)四周和底部注射局麻藥，以阻滯進(jìn)入手術(shù)區(qū)的神經(jīng)干和神經(jīng)末梢環(huán)繞被切除的組織作包圍注射神經(jīng)阻滯將麻醉藥注射于神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍，阻滯相應(yīng)區(qū)域的神經(jīng)沖動(dòng)傳遞而產(chǎn)生麻醉作用，臂叢神經(jīng)阻滯、頸叢神經(jīng)阻滯、肋間神經(jīng)阻滯和指（趾）神經(jīng)阻滯等第二節(jié)局部麻醉病人的護(hù)理三、常用局部麻醉藥麻醉方法常用藥物濃度及最大劑量表面麻醉利多卡因2%～4%200ml丁卡因0.5%～1.0%40～60ml局部浸潤(rùn)麻醉區(qū)域阻滯神經(jīng)阻滯普魯卡因0.5%～1.0%1000ml布比卡因0.25%~0.5%150ml利

6、多卡因0.25%~0.5%500mg第二節(jié)局部麻醉病人的護(hù)理四、護(hù)理措施局麻藥對(duì)機(jī)體影響小，一般無(wú)需特殊護(hù)理。門(mén)診手術(shù)者若術(shù)中用藥多、手術(shù)過(guò)程長(zhǎng)應(yīng)于術(shù)后休息片刻，經(jīng)觀察無(wú)異常后方可離院；并告之病人若有不適，即刻求診。1.用藥必須遵循最小有效劑量和最低有效濃度的原則。2.注射局麻藥前須反復(fù)進(jìn)行“回抽試驗(yàn)”，證實(shí)無(wú)氣、無(wú)血、無(wú)腦脊液后方可注射。一般護(hù)理不良反應(yīng)及護(hù)理第二節(jié)局部麻醉病人的護(hù)理第三節(jié)椎管內(nèi)麻醉病人的護(hù)理一、定義和分類椎管內(nèi)麻醉定義椎管內(nèi)有兩個(gè)可用于麻醉的腔隙，即蛛網(wǎng)膜下腔和硬脊膜外腔，將局麻藥注入上述腔隙中即能產(chǎn)生下半身或部

7、位麻醉。分為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（簡(jiǎn)稱腰麻）、硬膜外腔阻滯麻醉（簡(jiǎn)稱硬麻）及腰麻－硬膜外腔聯(lián)合阻滯。分類蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（簡(jiǎn)稱腰麻）：把局部麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，使脊神經(jīng)根、根神經(jīng)節(jié)及脊髓表面部分產(chǎn)生不同程度的阻滯。硬膜外腔阻滯麻醉：將局麻藥注入硬膜外間隙，阻滯脊神經(jīng)根，使其支配區(qū)域產(chǎn)生暫時(shí)性麻痹的麻醉方法。第三節(jié)椎管內(nèi)麻醉病人的護(hù)理二、常用麻醉藥和影響阻滯平面的因素麻醉方法常用麻醉藥影響阻滯平面的因素蛛網(wǎng)膜下腔阻滯普魯卡因、丁卡因和布比卡因穿刺間隙高低、病人體位、年齡、腹內(nèi)壓、體溫、麻醉藥的性質(zhì)、劑量、濃度、容量、比重、注藥速度及

8、針尖斜面方向等硬脊膜外阻滯利多卡因、丁卡因和布比卡因藥物容量和注藥速度導(dǎo)管位置和方向病人的情況低凝狀態(tài)容易引起硬膜外腔出血、硬膜外腔血腫。第三節(jié)椎管內(nèi)麻醉病人的護(hù)理三、護(hù)理措施1.體位：去枕平臥6～8小時(shí)（預(yù)防頭痛）。2.病情觀