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1、贈花卿PPT杜甫（712－770），字子美，自號少陵野老，世稱“杜工部”、“杜少陵”等，漢族，河南府鞏縣（今河南省鞏義市）人，唐代偉大的現(xiàn)實主義詩人，杜甫被世人尊為“詩圣”，其詩被稱為“詩史”。杜甫與李白合稱“李杜”，為了跟另外兩位詩人李商隱與杜牧即“小李杜”區(qū)別開來，杜甫與李白又合稱“大李杜”。他憂國憂民，人格高尚，他的約1400余首詩被保留了下來，詩藝精湛，在中國古典詩歌中備受推崇，影響深遠。759-766年間曾居成都，后世有杜甫草堂紀念。贈花卿《贈花卿》是唐代偉大詩人杜甫的作品。此詩約作于公元761年（唐上元二年）。杜甫常常到各地游覽，有一天，杜甫來到花敬定的府上，在花卿的府上聽到悠揚動
2、聽的樂曲。樂曲如此之美，杜甫十分感嘆，故即興揮毫寫下了這首詩，稱贊樂曲是人間難得一聞的天上仙樂。半入江風半入云。一半隨著江風飄去，一半飄入了云端。此曲只應(yīng)天上有，人間能得幾回聞。天上：雙關(guān)語，虛指天宮，實指皇宮。幾回聞：本意是聽到幾回。文中的意思是說人間很少聽到。這樣的樂曲只應(yīng)該天上有，人間里哪能聽見幾回？成都的花家管弦絲竹之聲整天演奏不停一半隨著江風飄去，一半飄入了云端。這樣的樂曲只應(yīng)該天上有人間里哪能聽見幾回？膽道休克南昌大學醫(yī)學院石世代臨床表現(xiàn)有膽道感染或膽道手術(shù)史起病急，腹痛、寒戰(zhàn)、黃疸，伴惡心嘔吐等消化道癥狀。出現(xiàn)煩躁不安，嗜睡或昏迷。體溫高熱或不升，脈快（>120次/分），血壓下降
3、，呈休克改變。右上腹肌緊張，壓痛，可有肝大，膽囊增大等。膽道休克常見觀察指標神志與表情：早期：輕度煩躁，焦慮。加重：意識模糊甚至昏迷。體溫：突然上升到39℃及以上或下降到36℃以下，并伴面色蒼白，大汗淋漓。注意休克的發(fā)生血壓、脈搏、脈壓差：休克初期：脈搏細速，超過100~120次/分，晚期細弱或無法觸及。血壓的變化：收縮壓<90mmHg，脈壓<20mmHg。皮膚：溫度、濕度、色澤。皮膚蒼白、發(fā)紺，四肢皮膚濕冷，用指加壓皮膚成一蒼白壓痕，1~2S不退去等表示休克期，反之。尿量：尿量小于25ml/h，比重增加，說明存在腎灌注不足及供血不足，仍處于休克期。呼吸觀察：病人常有呼吸困難和發(fā)紺。代償性代謝
4、性酸中毒出現(xiàn)呼吸深而快。嚴重的代謝性酸中毒出現(xiàn)呼吸深而慢。頸靜脈及外周靜脈的觀察：萎縮說明血容量不足。過于充盈說明心功能不全或補液過多。膽道休克的治療治療原則：立即解除梗阻并引流，積極抗感染、抗休克治療。非手術(shù)治療－－禁食、胃腸減壓、記出入水量、抗休克、抗感染、支持治療等。迅速擴容、抗生素治療。改善和糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。手術(shù)治療－－膽總管切開減壓＋T管引流術(shù)術(shù)前護理抗休克護理：迅速建立兩條靜脈通道，盡快補充血容量，嚴密觀察神志、呼吸、血壓、脈搏、尿量及皮膚情況，充分吸氧，盡量縮短術(shù)前準備時間。調(diào)節(jié)輸液速度：對年老或心肺功能不全的病人，注意調(diào)節(jié)輸液速度，避免因輸液速度過快照成肺水腫。抗
5、感染護理：注意一下幾點：1.避免使用對腎臟有毒性的藥物。2.注意給藥的濃度和速度。3.如營養(yǎng)不良，抵抗力低下的病人應(yīng)適當補充白蛋白及新鮮血，以提高病人的耐受力。術(shù)后護理生命體征及尿量：術(shù)后應(yīng)嚴密觀察生命體征及尿量，及時發(fā)現(xiàn)休克的發(fā)生，發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。尿量的觀察：〈20ml/h，說明腎臟供血不足，有休克。長時間(12h)無尿，可導致腎功能不全?；謴椭?0ml/h說明休克好轉(zhuǎn)。引流管的護理：手術(shù)后病人常有胃管、導尿管、腹腔引流管及T管等，應(yīng)注意妥善固定管道，防治受壓、扭曲、滑脫。并保持管道的通暢，及時記錄引流液的量、性質(zhì)、顏色。如遇膽道阻塞可用等滲生理鹽水沖洗。EST+ENBD的術(shù)后護理：嚴密觀察膽汁
6、的量、顏色、性質(zhì)。病人有無腹痛，發(fā)熱，嘔血，黑便等癥狀，以發(fā)現(xiàn)有無穿孔、出血、胰腺炎等并發(fā)癥，如有情況及時匯報給醫(yī)生。保持呼吸道通暢：鼓勵病人咳嗽、咳痰。對痰粘稠者可霧化吸入，對無力咳痰的病人，應(yīng)及時吸痰。以防肺炎及肺不張等并發(fā)癥。飲食指導勞逸結(jié)合，適量運動按時服藥適時隨訪T管護理健康教育T管引流護理妥善固定T管保持有效引流觀察并記錄引流液嚴格無菌規(guī)范預防逆行性感染引流管周圍皮膚護理飲食指導夾管試驗和拔管后護理THANKYOU
