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1、針灸推拿奇穴（PPTX頁）1、四神聰主治：鎮(zhèn)靜安神、通經活絡操作：比較：百會、四神聰的主治作用2、印堂主治：（1）鼻疾：（2）腦疾：鎮(zhèn)靜安神（3）腰疾：急性腰扭傷6、夾脊主治：參看教材，其中T1T2治療上肢疾。（T1大部前支組成臂叢。T2外側支分布臂上部內側皮膚）操作：針、灸、叩刺、走罐。7、十宣（有動靜脈網；豐富的痛覺感受器和固有神經）主治：（1）瀉熱（2）開竅（本穴相對具有瀉邪作用）（3）手指麻木8、鶴頂主治：膝部及下肢疾患。操作：9、膝眼主治：膝痛分部位熟悉掌握以下腧穴的位置頭面頸部：百會、四神聰
2、、通天、地倉、翳風、聽會、絲竹空、率谷、陽白、風池、迎香、印堂、太陽、金津、玉液、頰車、下關、顴髎、聽宮、水溝、睛明胸腹部：中極、關元、氣海、神闕、天樞、中脘、膻中、天突、廉泉、日月、期門背腰部：定喘、夾脊、天宗、大椎、大杼、風門、肺俞、心俞、膈俞、脾俞、腎俞、腰陽關、命門、至陽、大腸俞、肝俞、志室上肢部：合谷、通里、神門、內關、中渚、外關、十宣、后溪、列缺、魚際、支溝、肩隅、肩髎、肩貞、肩井、陽溪、手三里、曲池下肢部：風市、環(huán)跳、鶴頂、膝眼、犢鼻、梁丘、足三里、陽陵泉、條口、上巨虛、豐隆、懸鐘、解溪、
3、公孫、俠溪、委中、承山、陰陵泉、三陰交、血海、行間、太沖、昆侖、涌泉、太溪、照海、至陰、內庭、地機周圍神經損傷的康復治療復旦大學附屬華山醫(yī)院康復醫(yī)學科胡永善教授、主任、博導14創(chuàng)傷外傷中的常見問題-周圍神經損傷15一、概述周圍神經損傷(peripheralnerveinjuries)是指周圍神經干或其分支受到外界直接或間接力量作用而發(fā)生的損傷。直接作用于神經本身及其功能，也可以降低神經抵抗繼發(fā)損傷的能力。繼發(fā)損傷原因有感染、疤痕組織及骨折愈合組織形成、血管病變（如動脈瘤、動靜脈畸形、動脈關閉不全、局部缺
4、血等）。16周圍神經損傷后常伴有局部組織損傷或骨折，因此神經損傷癥狀常在損傷早期臨床檢查中被忽視。但受傷早期對周圍神經損傷與否及損傷程度分級的明確診斷對治療及預后產生關鍵作用肢體受創(chuàng)傷后有以下一些危險因素會導致直接或繼發(fā)神經損傷：骨折合并脫位、開放性骨折、高速沖擊傷和血腫（使神經損傷發(fā)生率提高4倍）17二、周圍神經損傷診斷與評定（一）周圍神經損傷分類（Seddon分類）a.神經失用(heurapraxia)：暫時的神經功能傳導阻滯，一般在6周內神經功能可以恢復。b.軸索斷裂(axonotmesis)：軸
5、突在鞘內發(fā)生斷裂，神經鞘膜保存完好。損傷部位遠端神經的感運動和自主神經功能全部喪失，并發(fā)生華勒變性。軸突再生時一般不會發(fā)生迷路，其神經功能恢復接近正常。但在神經被牽拉的部位可能由于扭轉力的關系，被扭轉的神經出現結構瓦解，再生時出現軸索迷途，叉支配會不可避免地發(fā)生。c.神經斷裂(neurotmesis)：即包括軸索、髓鞘、神經膜完全橫斷，必須經過神經縫合和(或)神經移植，否則功能不能恢復。18神經斷裂軸突斷裂神經失用癥病理主要損害解剖連續(xù)性完全解體可喪失神經纖維斷裂雪旺鞘保持保持較大纖維的選擇性脫髓鞘無軸
6、突變性保持癥狀運動癱瘓肌萎縮感覺障礙自主神經障礙完全進行性完全完全完全進行性完全完全完全很少常無常無電診斷變性反應病灶遠端神經傳導運動單位動作電位纖顫電位有無無有有無無有無有無偶見恢復手術修復恢復速度性質主要修補后1-2mm/d不完全不需要每日1-2mm/d完全不需要迅速、數日或數周完全19（二）損傷嚴重程度評定 （Sunderland分度）I受損局部出現暫時性傳導阻滯，纖維完整性無損，無變性，常于3-4星期內完全恢復II軸突中斷，但軸突周圍結構完好，故軸突可以以每日1-2mm的速度再生III軸突中斷，
7、神經內膜管損傷，但神經束膜改變較少，故神經束的連續(xù)性尚完整。伴有一些軸突缺失。由于神經內膜有不同程度的纖維化，影響再生和恢復，故雖可自行恢復，但恢復不完全IV軸突數量明顯減少，所有神經束膜廣泛受累，瘢痕化嚴重，不能自行恢復，需手術切除瘢痕后重新縫接吻合V神經干完全斷裂，兩端完全分離，需手術才能修復20（三）周圍神經損傷診斷方法臨床表現臨床?？茩z查包括實驗室檢查21臨床表現1)臂叢神經：臨床上根據臂叢損傷部位的高低，可分為：a.臂叢上部損傷：為C5、C6神經損傷。臨床表現主要是肩不能上舉、外展、肘能伸不能
8、屈，屈伸腕無力，上肢外側感覺缺失。b.臂叢下部損傷：為C8-T1神經損傷。臨床表現主要是手的捏握及對掌對指功能喪失，上臂內側感覺缺失。若頸交感神經纖維損傷則出現霍納(Honer)征。c.全臂叢損傷：從C5–T1神經都有不同程度的損傷?？梢鹫麄€上肢下運動神經元性癱瘓及感覺障礙，腱反射消失。222)正中神經：正中神經損傷多數發(fā)生在前臂部，以切割傷或腕管綜合癥較多見。其典型的損傷表現為橈側三個半指不能屈曲(稱之為猿手)，橈側三個半指感覺障礙，大
