最新食物中毒調(diào)查處理(1)教學(xué)講義PPT.ppt

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1、食物中毒調(diào)查處理(1)食物中毒調(diào)查處理的前期準(zhǔn)備（一）各級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)成立專（兼）職食物中毒事故處理隊伍，接到事故報告后，迅速趕往現(xiàn)場，進(jìn)行調(diào)查處理，每次事故應(yīng)由一名領(lǐng)導(dǎo)全面負(fù)責(zé)，并與有關(guān)部門做好協(xié)調(diào)工作。（二）調(diào)查處理必備物品1、食品：包括固體、液體無菌容器（滅菌塑料袋、廣口瓶等）、刀、剪、勺、鑷子、吸管等。2、涂抹：滅菌生理鹽水試管(5ml)20個以上,有條件的單位應(yīng)配備選擇性培養(yǎng)基，消毒棉拭子若干包。3、大便：采便管、運(yùn)送培養(yǎng)基各20支以上。4、嘔吐物：無菌平皿和特殊采樣棉球各10個以上。5、血液：一次性注射器、滅菌試管各10支以上。

2、6、其它必備物品：75%酒精棉球、酒精燈、記號筆等。7、以上物品必須標(biāo)明消毒、配制日期及有效期。（三）法律及相關(guān)文書：食物中毒事故個案調(diào)查登記表（食源性疾病個案現(xiàn)場調(diào)查表）、（產(chǎn)品、非產(chǎn)品）樣品采樣記錄。（四）參考資料：食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)、有關(guān)衛(wèi)生部規(guī)章、參考書籍。2、病人流行病學(xué)調(diào)查：現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查步驟一般包括核實(shí)診斷、制定病例定義、病例搜索、個案調(diào)查、描述性流行病學(xué)分析、分析性流行病學(xué)研究等內(nèi)容1核實(shí)診斷：（1）核實(shí)發(fā)病情況。通過接診醫(yī)生了解患者主要臨床特征、診治情況（診斷、治療），查閱患者在接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷記錄和臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)報告

3、（2）開展病例訪談。按照《食品安全事故病例訪談提綱》開展病例訪談，首例和末例必調(diào)查，再根據(jù)發(fā)病數(shù)量確定訪談人數(shù)。2制定病例定義（主要用于流行病學(xué)分析使用）：確定事故的時間、地區(qū)、人群范圍+特有的臨床癥狀和體征+陽性的臨床檢驗(yàn)結(jié)果和致病因子陽性結(jié)果+特異性治療藥物有效3進(jìn)行個案調(diào)查：（1）病例發(fā)病前僅有一個餐次的共同暴露，可參考《聚餐引起的食品安全事故個案調(diào)查表》（附表3-4）設(shè)計調(diào)查表。（2）病例發(fā)病前有多個餐次的共同暴露，可參考《學(xué)校等集體單位發(fā)生的食品安全事故個案調(diào)查表》（附表3-5）設(shè)計調(diào)查表。（3）病例之間無明顯的流行病學(xué)聯(lián)系，如

4、多個社區(qū)居民的腹瀉暴發(fā)，可參考《社區(qū)發(fā)生的食品安全事故個案調(diào)查表》（附表3-6）設(shè)計調(diào)查表。4描述性流行病學(xué)分析：1臨床特征：根據(jù)臨床分布特征，可參考附錄5初步分析致病因子的可能范圍。2時間分布：直方圖是流行曲線常用形式。以發(fā)病時間作為橫軸（X軸）、發(fā)病人數(shù)作為縱軸（Y軸），采用直方圖繪制3地區(qū)分布（1）標(biāo)點(diǎn)地圖可清晰顯示病例的聚集性以及相關(guān)因素對疾病分布的影響，適用于病例數(shù)較少的事故。（2）面積地圖適用于規(guī)模較大、跨區(qū)域發(fā)生的事故。4人群分布按病例的性別、年齡（學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)常用年級代替年齡）、職業(yè)等人群特征進(jìn)行分組，分析各組人群的罹患

5、率是否存在統(tǒng)計學(xué)差異，以推斷高危人群，并比較有統(tǒng)計學(xué)差異的各組人群在飲食暴露方面的異同，以尋找病因線索。5描述性流行病學(xué)結(jié)果分析根據(jù)訪談病例、臨床特征和流行病學(xué)分布，應(yīng)當(dāng)提出描述性流行病學(xué)的結(jié)果分析，并由此對引起事故的致病因子范圍、可疑餐次和可疑食品做出初步判斷，用于指導(dǎo)臨床救治、食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，提出預(yù)防控制措施建議。6分析性流行病學(xué)研究：用于分析可疑食品或餐次與發(fā)病的關(guān)聯(lián)性，常采用病例對照研究和隊列研究。在完成描述性流行病學(xué)分析后，存在以下情況的，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)進(jìn)行分析性流行病學(xué)研究。（1）描述性流行病學(xué)分析未得到食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和

6、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果支持的；（2）描述性流行病學(xué)分析無法判斷可疑餐次和可疑食品的；（3）事故尚未得到有效控制或可能有再次發(fā)生風(fēng)險的；（4）調(diào)查組認(rèn)為有繼續(xù)調(diào)查必要的。6.1病例對照研究設(shè)計可疑餐次或可疑食品的調(diào)查問卷（可參考附表3-4、3-5、3-6）。計算OR值。按餐次或食品品種，計算病例組進(jìn)食和未進(jìn)食之比與對照組進(jìn)食和未進(jìn)食之比的比值（OR）及95%可信區(qū)間（CI）。如OR>1且95%CI不包含1時，可認(rèn)為該餐次或食品與發(fā)病的關(guān)聯(lián)性具有統(tǒng)計學(xué)意義。病例對照研究數(shù)據(jù)分析表（可選）食品/暴露因素病例對照暴露率之比OR95%CI暴露非暴露暴露率（

7、%）暴露非暴露暴露率（%）食品1食品2食品3食品4……6.2隊列研究：在事故暴露人群已經(jīng)確定且人群數(shù)量較少時，適合開展隊列研究。計算RR值。按餐次或食品進(jìn)食情況分為暴露組和未暴露組，計算每個餐次或食品暴露組的罹患率和未暴露組的罹患率之比（RR）及95%CI。如RR>1且95%CI不包含1時，可認(rèn)為該餐次或食品與發(fā)病的關(guān)聯(lián)性具有統(tǒng)計學(xué)意義。回顧性隊列研究數(shù)據(jù)分析表（可選）食品/暴露因素暴露組未暴露組罹患率之比RR95%CI發(fā)病未發(fā)病罹患率（%）發(fā)病未發(fā)病罹患率（%）食品1食品2食品3食品4……病人發(fā)病和進(jìn)餐情況：首先調(diào)查食品的來源，是送餐單

8、位供餐時，立即通知供餐單位所在地的衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查。認(rèn)真填寫《食物中毒事故個案調(diào)查登記表》（食源性疾病個案現(xiàn)場調(diào)查表），對最早發(fā)病和癥狀較重的病人進(jìn)行重點(diǎn)調(diào)查，大規(guī)模食物中毒可以先整群抽樣