心臟體格檢查-王利平.ppt

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1、Physicalexaminationofthecardiovascularsystem首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院王利平心血管系統(tǒng)體格檢查心臟體格檢查內(nèi)容心臟望診心臟觸診心臟叩診心臟聽診周圍血管檢查血壓測(cè)量診斷臨床常見病MCL的測(cè)量首先需確定左鎖骨中線MCL：左鎖骨中線與前正中線的距離1、準(zhǔn)確定位鎖骨的兩端，可囑被檢者活動(dòng)上肢2、確定鎖骨的中點(diǎn)3、做前正中線的平行線（即為左鎖骨中線)4、測(cè)量兩條平行線間的垂直距離心臟視診內(nèi)容及要點(diǎn)心前區(qū)：有無隆起心尖搏動(dòng)：強(qiáng)弱、部位、范圍有無異常搏動(dòng)注意切線方向觀察心

2、尖搏動(dòng)心臟觸診內(nèi)容及要點(diǎn)心尖搏動(dòng)：標(biāo)志心室收縮的開始震顫心包摩擦感心臟觸診內(nèi)容及要點(diǎn)心尖搏動(dòng)：部位、強(qiáng)度、范圍左第5肋間鎖中線內(nèi)0.5-1.0cm搏動(dòng)范圍2.0-2.5cm手掌尺側(cè)（小魚際）或示指、中指指腹并攏觸診心尖搏動(dòng)1、望觸結(jié)合確定心尖搏動(dòng)點(diǎn)2、心尖搏動(dòng)觸診：“兩步法”心臟觸診內(nèi)容及要點(diǎn)震顫：器質(zhì)性心臟病特征體征收縮期震顫:出現(xiàn)在收縮期，隨心搏動(dòng)而出現(xiàn)者舒張期震顫:出現(xiàn)在舒張期，在心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)者連續(xù)性震顫:在收縮期及舒張期均有觸震顫和心包摩擦感用手掌尺側(cè)心臟觸診內(nèi)容及要點(diǎn)心包摩擦感部位在心前區(qū)

3、，以胸骨左緣第4肋間明顯收縮期和舒張期皆可觸及，收縮期更易觸及坐位前傾或呼氣末明顯心臟叩診正常濁音界右（cm）肋間左（cm）2～3Ⅱ2～32～3Ⅲ3.5～4.53～4Ⅳ5～6Ⅴ7～9（左鎖骨中線距前正中線8~10cm）心臟被肺遮蓋部分叩診為相對(duì)濁音代表心臟的真實(shí)大小和形態(tài)方法：板指：以左手中指第2指節(jié)緊貼于被檢部位，其他手指微抬起，勿接觸體表叩打指：取右手中指，自然彎曲，以指端叩擊板指的第二指骨前端叩擊要點(diǎn)：一個(gè)部位每次連叩2~3下，叩擊力度一致叩擊力度宜輕叩診方向垂直，富有節(jié)奏與彈性，頻率不宜過快，叩

4、擊后立即抬起右手叩擊動(dòng)作以腕與掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，避免肘部參與運(yùn)動(dòng)每次扳指移動(dòng)距離小于0.5cm叩診順序：先左后右從下往上由外向內(nèi)先叩左界：在心尖搏動(dòng)外2-3cm處開始由外向內(nèi)逐個(gè)肋間向上直至第二肋間后叩右界：先叩出肝上界在肝濁音界上一肋間開始由外向內(nèi)逐一肋間向上至第二肋間心界的組成心臟聽診心臟瓣膜解剖部位及瓣膜聽診區(qū)心臟瓣膜聽診區(qū)：二尖瓣區(qū)：心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)肺動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨左緣第2肋間主動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨右緣第2肋間主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)：胸骨左緣第3肋間三尖瓣區(qū)：胸骨下緣左右端（胸骨左緣第4、5肋間）二尖瓣區(qū)肺

5、動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)聽診順序心率心律心音額外心音雜音心包摩擦音聽診內(nèi)容心率：正常成人60—100次/分＞100次/分竇性心動(dòng)過速＜60次/分竇性心動(dòng)過緩兒童：心率偏快心律：指心臟跳動(dòng)的節(jié)律正常：心律規(guī)整正常心音特點(diǎn)：大部分正常人只能聽到S1S2部分青少年可聽到S3S4多屬病理性第一心音（S1）第二心音（S2）第三心音（S3）第四心音（S4）S1的出現(xiàn)，標(biāo)志著心室收縮期的開始，借此判斷收縮期雜音特點(diǎn)：心尖部最響，它的音調(diào)較第二心音為低,持續(xù)時(shí)間較第二心音長S2的出現(xiàn)，標(biāo)志著心室舒張

6、期的開始，借此判斷舒張期雜音特點(diǎn)：（與S1比較）音調(diào)較高，強(qiáng)度較弱，持續(xù)時(shí)間較短，在心前區(qū)均可聽到，但心底部最清楚S2有兩個(gè)主要成分，即A2和P2正常青年人P2>A2正常中年人P2=A2正常老年人P2

7、度、性質(zhì)改變、心音分裂心音分裂：S1分裂S2分裂：S2分裂較常見額外心音奔馬律二尖瓣開放拍擊音心包叩擊音腫瘤撲落音噴射音喀喇音心臟雜音最響部位：時(shí)期：--收縮期雜音--舒張期雜音--連續(xù)性雜音性質(zhì)：吹風(fēng)樣、隆隆樣、嘆氣樣、機(jī)器樣傳導(dǎo)：分級(jí)：體位、呼吸對(duì)雜音的影響：周圍血管檢查橈動(dòng)脈：脈率，節(jié)律，強(qiáng)弱，雙側(cè)是否對(duì)稱脈壓差增大所致血管體征：水沖脈、槍擊音、毛細(xì)血管搏動(dòng)征脈壓差縮小、血流減少所致血管體征：交替脈、奇脈、脈搏消失（無脈癥）槍擊音、Duroziez雙重雜音、毛細(xì)血管搏動(dòng)征動(dòng)脈血壓測(cè)定注意事項(xiàng)：測(cè)定

8、前安靜休息至少5分鐘，排空膀胱取仰臥或坐位肘部置于心臟同一水平站立或坐位平第四肋（相當(dāng)于乳頭水平）臥位平腋中線上臂伸直并輕度外展,手掌向上注意事項(xiàng)：袖帶氣囊部分對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，縛于上臂血壓計(jì)的袖帶寬度應(yīng)能覆蓋上臂長度的2／3袖帶下緣應(yīng)距肘彎橫紋上2—3cm，松緊以能插入一指為宜血壓至少應(yīng)測(cè)量2次，間隔1-2分鐘收縮壓或者舒張壓2次相差5mmHg，再測(cè)1次，取3次平均值測(cè)量步驟：檢查者先觸知肘窩處肱動(dòng)脈搏動(dòng)，再將聽診器胸件置于肱動(dòng)脈上，輕壓聽診器