最新臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)講義PPT.ppt

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1、臨床心電圖基礎(chǔ)概論心電圖概念體表心電圖------用心電圖儀在體表放大并記錄心臟電活動(dòng)所形成的連續(xù)心電曲線。2，心電圖的構(gòu)成及命名，按時(shí)間順序一個(gè)心動(dòng)周期的波段依次為：P波（PWave）左、右心房除極波；P-R段（P-RSegment）心房除極結(jié)束到心室除極開(kāi)始，包括房室結(jié)、希氏束、束支初始的電活動(dòng)。P-R間期（P-RInterval）自心房除極開(kāi)始到心室除極開(kāi)始，包括P波和P-R段。QRS波（QRSWave）左、右心室除極波；S-T段（S-TSegment）左、右心室緩慢復(fù)極過(guò)程；T波（TWave）左、右心室快速?gòu)?fù)極過(guò)程；Q-T間期（Q-TInte

2、rval）心室除極和復(fù)極的全過(guò)程；U波（UWave）發(fā)生機(jī)理不明，可能是心室復(fù)極后的舒張期振蕩電位。三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)導(dǎo)聯(lián)（Lead）：在體表不同的兩個(gè)部位放置電極，通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)的電流表相連，所形成的電路。臨床常用導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)：1.常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)（EinthovenLeadSystem）：國(guó)際通用；2.備選導(dǎo)聯(lián)：右胸、后壁等導(dǎo)聯(lián)及其他；3.Franck導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)：正交導(dǎo)聯(lián)，心向量檢查用。常規(guī)導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)----12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)（LimbLeads）：6個(gè)標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)：I、II、III單極加壓導(dǎo)聯(lián)：aVR、aVL、aVF;胸導(dǎo)聯(lián)（ChestLea

3、ds）：6個(gè)單極導(dǎo)聯(lián)V1、V2、V3、V4、V5、V6常規(guī)導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)----12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)連接方法第二節(jié)心電圖的記錄、測(cè)量、正常值一、心電圖的記錄：記錄紙：坐標(biāo)紙，最小格子1mm2連續(xù)記錄；走紙速度：25mm/s，即0.04s/mm標(biāo)定電壓：10mm/mv，即輸入1mv電壓，記錄10mm的振幅，0.1mv/mm。二、心電圖的測(cè)量：1，心率測(cè)量：次/分（1）心律齊時(shí)：HR=60（s）/P-P間期或R-R間期（s）HR=1500（小格）/P-P間期或R-R間期（小格）（2）心律不齊時(shí)：HR=6秒鐘內(nèi)心搏數(shù)*10HR=10秒鐘內(nèi)心搏數(shù)*62、波形及波段的測(cè)量：

4、(1)振幅（電壓）：mv，以基線為準(zhǔn)。正向波：測(cè)高度，從基線上緣測(cè)到波形頂端。負(fù)向波：測(cè)深度，從基線下緣測(cè)到波形底端。(2)時(shí)限（時(shí)間、寬度）：s，從波形（或波段）起點(diǎn)的內(nèi)側(cè)緣測(cè)至終點(diǎn)的內(nèi)側(cè)緣三、正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值(成人)1、P波：（正常竇性P波）意義：代表兩心房除極的電位變化。方向：PⅠ、Ⅱ、V4、V5、V6直立，PaVR倒置。形態(tài)：鈍圓形，可有小切跡，其峰距<0.04s。時(shí)間（時(shí)限、寬度）：<0.12s振幅（電壓、高度）：肢體導(dǎo)聯(lián)，P<0.25mv胸導(dǎo)聯(lián)，P

5、開(kāi)始除極的時(shí)間。時(shí)間（長(zhǎng)度）：0.12~0.20s，隨年齡、身材、心率變化。年齡增長(zhǎng)、身材高大、心率減慢等，P-R延長(zhǎng)，最長(zhǎng)<0.22s。3、QRS波群：意義：代表兩心室肌除極的電位變化。時(shí)間（時(shí)限、寬度）：*QRS時(shí)限：0.06~0.10s,形態(tài)：*QRS波命名原則：*QRS波形態(tài)特點(diǎn)：左室導(dǎo)聯(lián)，右室導(dǎo)聯(lián)，過(guò)渡導(dǎo)聯(lián)，Q波等。QRS波的命名原則Q波（q波）----起始向下的波；R波（r波）----第一個(gè)向上的波；S波（s波）----繼R波后向下的波；R’波（r’波）----繼S波后向上的波；S’波（s’波）----繼R’波后向下的波；QS波----Q

6、RS波全部向下。QRS波形態(tài)特點(diǎn)①、左室導(dǎo)聯(lián)(Ⅰ、Ⅱ、V5、V6）主波向上，R/S>1。如：qRs型、Rs型、R型、qR型。②、右室導(dǎo)聯(lián)（aVR、V1、V2）主波向下，R/S<1，如：rS型、QS型等，aVR可呈Qr型。③、過(guò)渡導(dǎo)聯(lián)（V3、V4）呈雙向波，RS型，R/S=1。④、在胸導(dǎo)聯(lián)上可出現(xiàn)R/S逐漸增大的趨勢(shì)，R/S<1→R/S>1,rS型→RS型→Rs型。⑤、q波:V1、V2無(wú)Q波,其他導(dǎo)聯(lián)可有q波。一般胸導(dǎo)聯(lián)q波自V3--V5可依次增大。aVR可有Q波或呈QS型，III導(dǎo)聯(lián)有時(shí)可有Q波，吸屏后減小正常q波符合以下條件(1)V1、V2無(wú)Q波。

7、(2)時(shí)間：<0.04s(3)振幅(深度):<同導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4振幅:RⅠ<1.5mv,RⅡ、Ⅲ、aVF<2.0mv,RaVR<0.5mv,RaVL<1.2mv,RV1<1.0mv,RV5、V6<2.5mv,左室綜合電壓:RV5+SV1<4.0mv(男),<3.5mv(女)右室綜合電壓:RV1+SV5<1.05~1.2mv高電壓：任一導(dǎo)聯(lián)電壓高于正常值。低電壓:各肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅（正向波與負(fù)向波的絕對(duì)值相加）<0.5mv,或各胸導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅<0.8mv。4、S-T段：QRS波終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段。意義：代表心室緩慢復(fù)極過(guò)程。位置：一般在等

8、電位上緩慢向上移行與T波前肢相連。正常人可有輕微向上或向下移位，*向上移位（抬高）<0.1mv，V1-V2<