最新外科護理學胸部損傷病人的護理課件ppt.ppt

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1、外科護理學胸部損傷病人的護理第一節(jié)概述一、解剖生理二、分類（一）閉合性損傷（二）開放性損傷三、臨床表現(xiàn)四、診斷五、治療二、分類（一）閉合性損傷（二）開放性損傷三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀1.胸痛2.呼吸困難3.咯血4.休克（二）體征1.望：胸壁表面、運動情況2.觸：壓痛、捻發(fā)音、骨摩擦音、氣管移位等3.叩：積氣鼓音、積液濁音4.聽：呼吸音減弱或消失五、治療（一）非手術(shù)治療1.鎮(zhèn)痛，抗感染。2.保持呼吸道通暢。胸穿、閉式引流、封閉傷口等。3.抗休克等治療。（二）手術(shù)治療持續(xù)出血、大量漏氣、心臟壓塞、胸腹聯(lián)合傷、存有異物。第二節(jié)肋骨骨折一、病

2、因二、病理生理三、臨床表現(xiàn)及診斷四、治療一、病因1.外來暴力：直接暴力、間接暴力2.病理性骨折：惡性腫瘤、營養(yǎng)不良、長期激素治療3.老年人骨質(zhì)疏松：咳嗽、打噴嚏二、病理生理骨折斷端刺破壁胸膜和肺組織?氣胸、血胸、皮下氣腫或引起咳血痰、咯血。骨折斷端刺破肋間血管?出血。撕破動脈?引起噴射性出血。多根、多處肋骨骨折，產(chǎn)生反常呼吸運動。第二節(jié)肋骨骨折概念：多根、多處肋骨骨折，特別是前側(cè)局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，產(chǎn)生反常呼吸運動：吸氣時，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷；呼氣時，該區(qū)胸壁向外鼓出；此類胸廓稱為連枷胸。三、臨床表現(xiàn)及診斷（一）癥狀

3、局部疼痛，咯血。多根多處肋骨骨折者，可有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克等。（二）體征局部有壓痛、腫脹，有時可觸及骨折斷端及骨摩擦感，反常呼吸運動，皮下氣腫。（三）并發(fā)癥—氣胸、血胸。（四）胸部X線檢查或CT可確診四、治療（一）閉合性單處肋骨骨折：固定、止痛、防治并發(fā)癥。（二）閉合性多根多處肋骨骨折：1.止痛、固定或局部加壓包扎；2.處理合并癥反常呼吸：包扎固定、牽引固定、手術(shù)內(nèi)固定。3.保持呼吸道通暢，防止感染。4.建立人工氣道，維持呼吸功能。（三）開放性肋骨骨折：清創(chuàng)縫合，包扎固定，合并氣胸、血胸者行胸膜腔閉式引流。應(yīng)用抗生素，預(yù)防感

4、染。第三節(jié)氣胸概念：胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。分類：一、閉合性氣胸二、開放性氣胸三、張力性氣胸一、閉合性氣胸（一）概念：空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進入胸膜腔，胸膜腔與大氣不相通。（二）特點：不再繼續(xù)發(fā)展（三）臨床表現(xiàn)和診斷1.小量氣胸：無明顯癥狀。2.大量氣胸：胸悶、胸痛、氣促、氣管移位、傷側(cè)叩診呈鼓音、聽診呼吸音減弱。3.胸部x線檢查：肺萎陷、胸膜腔積氣、積液。一、閉合性氣胸（四）治療原則1.小量氣胸：無需治療。2.大量氣胸：胸穿、胸膜腔閉式引流。3.抗感染。二、開放性氣胸（一）概念：胸壁有開放性傷口，胸

5、膜腔與外界大氣相通，呼吸時空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜腔，引起縱隔擺動，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能嚴重障礙。（二）特點：繼續(xù)漏氣（三）病理生理（四）臨床表現(xiàn)和診斷1.癥狀：胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克。2.體征：胸壁見到一個吮吸性傷口而在呼吸時發(fā)出“嘶嘶”聲。胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，氣管、心臟向健側(cè)移位。傷側(cè)叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。3.胸部X線檢查：傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。二、開放性氣胸二、開放性氣胸（五）治療1.急救處理緊急封閉傷口抽氣減壓2.?？铺幚恚?）清創(chuàng)縫合（2）胸膜腔閉式引流（3）剖胸探查（4）

6、預(yù)防及處理并發(fā)癥：給氧、輸血補液抗休克，應(yīng)用抗生素。三、張力性氣胸（一）概念：又稱高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時空氣從裂口進入胸膜腔內(nèi)，呼氣時活瓣關(guān)閉，空氣只能進入而不能排出，腔內(nèi)隨著空氣的不斷增多，壓力越來越大，病人出現(xiàn)進行性呼吸困難，大汗淋漓，休克等。（二）病因：肺大皰的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，醫(yī)源性。（三）病理生理：三、張力性氣胸（四）臨床表現(xiàn)和診斷1.癥狀極度呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克、窒息。2.體征氣管和心影向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽滿，呼吸幅度減小，皮下氣腫，叩診呈鼓音

7、，聽診呼吸音消失。3.胸部x線檢查肺萎縮、大量積氣、氣管和心臟移向健側(cè)。4.穿刺：高壓氣體向外沖－癥狀好轉(zhuǎn)又加重。三、張力性氣胸（五）治療1.急救處理：立即排氣減壓。2.?？铺幚恚海?）胸膜腔閉式引流術(shù)（2）剖胸探查（3）應(yīng)用抗生素閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸病因胸膜腔壓力特點傷口臨床表現(xiàn)肋骨骨折<大氣壓不再繼續(xù)發(fā)展閉合性傷口中度以上不同程度呼吸困難銳器火器彈片=大氣壓繼續(xù)漏氣開放性傷口傷側(cè)肺完全萎陷呼吸困難、紫紺休克肺大皰肺裂傷支氣管破裂>大氣壓進行性呼吸困難傷口形成活瓣極度呼吸困難、紫紺休克，胸穿有高壓氣體向外沖三種氣胸比較第

8、四節(jié)血胸一、定義胸部損傷引起胸膜腔積血稱為血胸。二、臨床表現(xiàn)和診斷（一）小量血胸可無明顯癥狀，胸片顯示肋隔角變鈍。（二）中量和大量血胸休克癥狀，胸腔積液。（三）血胸并發(fā)感染感染癥狀。（四）胸部x線檢查胸腔積液、縱隔移位，合并氣胸顯示液