最新外科護(hù)理學(xué)-胸部損傷病人的護(hù)理-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt

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1、最新外科護(hù)理學(xué)-胸部損傷病人的護(hù)理-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料第一節(jié)概述一、解剖生理二、分類（一）閉合性損傷（二）開放性損傷三、臨床表現(xiàn)四、診斷五、治療2醫(yī)學(xué)課件3醫(yī)學(xué)課件7醫(yī)學(xué)課件二、分類（一）閉合性損傷（二）開放性損傷8醫(yī)學(xué)課件三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀1.胸痛2.呼吸困難3.咯血4.休克（二）體征1.望：胸壁表面、運(yùn)動(dòng)情況2.觸：壓痛、捻發(fā)音、骨摩擦音、氣管移位等3.叩：積氣鼓音、積液濁音4.聽：呼吸音減弱或消失9醫(yī)學(xué)課件五、治療（一）非手術(shù)治療1.鎮(zhèn)痛，抗感染。2.保持呼吸道通暢。胸穿、閉式引流、封閉傷口等。3.抗休克等治療。（二）

2、手術(shù)治療持續(xù)出血、大量漏氣、心臟壓塞、胸腹聯(lián)合傷、存有異物。10醫(yī)學(xué)課件第二節(jié)肋骨骨折一、病因二、病理生理三、臨床表現(xiàn)及診斷四、治療11醫(yī)學(xué)課件一、病因1.外來(lái)暴力：直接暴力、間接暴力2.病理性骨折：惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期激素治療3.老年人骨質(zhì)疏松：咳嗽、打噴嚏12醫(yī)學(xué)課件二、病理生理骨折斷端刺破壁胸膜和肺組織?氣胸、血胸、皮下氣腫或引起咳血痰、咯血。骨折斷端刺破肋間血管?出血。撕破動(dòng)脈?引起噴射性出血。多根、多處肋骨骨折，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)。13醫(yī)學(xué)課件14醫(yī)學(xué)課件第二節(jié)肋骨骨折概念：多根、多處肋骨骨折，特別是前側(cè)局部胸壁可

3、因失去完整肋骨的支撐而軟化，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)：吸氣時(shí)，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷；呼氣時(shí)，該區(qū)胸壁向外鼓出；此類胸廓稱為連枷胸。15醫(yī)學(xué)課件三、臨床表現(xiàn)及診斷（一）癥狀局部疼痛，咯血。多根多處肋骨骨折者，可有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克等。（二）體征局部有壓痛、腫脹，有時(shí)可觸及骨折斷端及骨摩擦感，反常呼吸運(yùn)動(dòng)，皮下氣腫。（三）并發(fā)癥—?dú)庑?、血胸。（四）胸部X線檢查或CT可確診16醫(yī)學(xué)課件四、治療（一）閉合性單處肋骨骨折：固定、止痛、防治并發(fā)癥。（二）閉合性多根多處肋骨骨折：1.止痛、固定或局部加壓包扎；2.處理合并癥反常呼吸：包扎固定、牽

4、引固定、手術(shù)內(nèi)固定。3.保持呼吸道通暢，防止感染。4.建立人工氣道，維持呼吸功能。（三）開放性肋骨骨折：清創(chuàng)縫合，包扎固定，合并氣胸、血胸者行胸膜腔閉式引流。應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。17醫(yī)學(xué)課件第三節(jié)氣胸概念：胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。分類：一、閉合性氣胸二、開放性氣胸三、張力性氣胸18醫(yī)學(xué)課件一、閉合性氣胸（一）概念：空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔與大氣不相通。（二）特點(diǎn)：不再繼續(xù)發(fā)展（三）臨床表現(xiàn)和診斷1.小量氣胸：無(wú)明顯癥狀。2.大量氣胸：胸悶、胸痛、氣促、氣管移位、傷側(cè)叩診呈鼓音、

5、聽診呼吸音減弱。3.胸部x線檢查：肺萎陷、胸膜腔積氣、積液。19醫(yī)學(xué)課件一、閉合性氣胸（四）治療原則1.小量氣胸：無(wú)需治療。2.大量氣胸：胸穿、胸膜腔閉式引流。3.抗感染。20醫(yī)學(xué)課件二、開放性氣胸（一）概念：胸壁有開放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通，呼吸時(shí)空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜腔，引起縱隔擺動(dòng)，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能嚴(yán)重障礙。（二）特點(diǎn)：繼續(xù)漏氣（三）病理生理21醫(yī)學(xué)課件22醫(yī)學(xué)課件（四）臨床表現(xiàn)和診斷1.癥狀：胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克。2.體征：胸壁見(jiàn)到一個(gè)吮吸性傷口而在呼吸時(shí)發(fā)出“嘶嘶”聲。胸部及頸部皮下可

6、觸及捻發(fā)音，氣管、心臟向健側(cè)移位。傷側(cè)叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。3.胸部X線檢查：傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。二、開放性氣胸23醫(yī)學(xué)課件二、開放性氣胸（五）治療1.急救處理緊急封閉傷口抽氣減壓2.?？铺幚恚?）清創(chuàng)縫合（2）胸膜腔閉式引流（3）剖胸探查（4）預(yù)防及處理并發(fā)癥：給氧、輸血補(bǔ)液抗休克，應(yīng)用抗生素。24醫(yī)學(xué)課件三、張力性氣胸（一）概念：又稱高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入而不能排出，腔內(nèi)隨著空氣的不斷增多，壓力越來(lái)越大，病人出現(xiàn)進(jìn)

7、行性呼吸困難，大汗淋漓，休克等。（二）病因：肺大皰的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，醫(yī)源性。（三）病理生理：25醫(yī)學(xué)課件26醫(yī)學(xué)課件三、張力性氣胸（四）臨床表現(xiàn)和診斷1.癥狀極度呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克、窒息。2.體征氣管和心影向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽滿，呼吸幅度減小，皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。3.胸部x線檢查肺萎縮、大量積氣、氣管和心臟移向健側(cè)。4.穿刺：高壓氣體向外沖－癥狀好轉(zhuǎn)又加重。27醫(yī)學(xué)課件三、張力性氣胸（五）治療1.急救處理：立即排氣減壓。2.專科處理：（1）胸膜腔閉式引流術(shù)（2

8、）剖胸探查（3）應(yīng)用抗生素28醫(yī)學(xué)課件閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸病因胸膜腔壓力特點(diǎn)傷口臨床表現(xiàn)肋骨骨折<大氣壓不再繼續(xù)發(fā)展閉合性傷口中度以上不同程度呼吸困難銳器火器彈片=大氣壓繼續(xù)漏氣開放性傷口傷側(cè)肺完全萎陷呼吸困難、紫紺休克肺大皰肺裂傷支氣管破裂>大氣壓進(jìn)行性呼吸困難傷