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《最新外科護(hù)理學(xué)--骨腫瘤病人的護(hù)理-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、最新外科護(hù)理學(xué)--骨腫瘤病人的護(hù)理-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握骨腫瘤病人的護(hù)理熟悉骨腫瘤的臨床表現(xiàn)與處理原則了解常見(jiàn)骨腫瘤的病因、分類與診斷概論定義凡發(fā)生在骨內(nèi)或起源于骨各種組織成分的腫瘤，不論是原發(fā)性，還是繼發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，通稱為骨腫瘤治療原則保命、保肢、保功能1.手術(shù)治療為主2.惡性腫瘤的治療趨勢(shì) 綜合治療下的保肢手術(shù)及功能重建常見(jiàn)骨腫瘤骨軟骨瘤骨巨細(xì)胞瘤骨肉瘤分化程度良性中間性惡性發(fā)病年齡青少年成年青少年好發(fā)部位長(zhǎng)骨干骺端，股骨、肱骨、脛骨股骨下端或脛骨上端、橈骨遠(yuǎn)端股骨下端或脛骨上端、肱骨上端臨床特點(diǎn)無(wú)壓痛包塊疼痛疼痛和腫脹、
2、功能障礙X線表現(xiàn)干骺端骨性突起偏心位溶骨性破壞而無(wú)骨膜反應(yīng)成骨性、溶骨性或混合性破壞骨軟骨瘤骨巨細(xì)胞瘤骨肉瘤成骨性溶骨性混合性護(hù)理（1）健康史及相關(guān)因素一般情況外傷、骨折史既往史家族史（2）身體狀況全身情況局部情況輔助檢查（3）心理社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估(術(shù)前)心理反應(yīng)、心理承受能力對(duì)截肢的反應(yīng)化療的認(rèn)識(shí)護(hù)理（1）身體狀況（2）心理社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估(術(shù)后)輔助檢查全身情況：生命體征、營(yíng)養(yǎng)狀況局部情況：創(chuàng)口、血運(yùn)、引流、外固定對(duì)術(shù)后康復(fù)的認(rèn)識(shí)肢體外觀改變和缺失能否承受化療、功能鍛煉的準(zhǔn)備家庭成員照護(hù)、經(jīng)濟(jì)能力恐懼：與擔(dān)心肢體功能喪失和預(yù)后有關(guān)疼痛
3、：腫瘤浸潤(rùn)壓迫周圍組織、病理性骨折、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后幻肢痛有關(guān)軀體移動(dòng)障礙：與疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限有關(guān)舒適狀態(tài)的改變：與化療藥物引起的副作用有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與惡病質(zhì)、長(zhǎng)期臥床及化療有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前配合和術(shù)后康復(fù)知識(shí)護(hù)理診斷護(hù)理措施恐懼：與擔(dān)心肢體功能喪失和預(yù)后有關(guān)了解疾病對(duì)病人及家庭的影響，理解病人的情緒反應(yīng)向病人及家屬介紹骨腫瘤的治療方法和進(jìn)展，手術(shù)治療和化療的重要性介紹成功病人與其交流，幫助樹(shù)立信心對(duì)擬行截肢的病人，予以精神支持，使病人從心理上對(duì)截肢術(shù)有一定的準(zhǔn)備疼痛相關(guān)因素：腫瘤浸潤(rùn)壓迫周圍組織病理性骨折手術(shù)創(chuàng)傷術(shù)后幻肢痛護(hù)理措施
4、：非藥物鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵預(yù)防病理性骨折幻肢痛的處理向病人解釋疼痛的原因指導(dǎo)病人避免誘發(fā)或加重疼痛進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，避免碰觸腫瘤部位與病人討論緩解疼痛的有效措施藥物鎮(zhèn)痛Patientcontrolledanalgesia，PCA肋間神經(jīng)阻滯臂叢神經(jīng)阻滯預(yù)防病理性骨折下肢腫瘤患者，避免下地負(fù)重術(shù)后骨缺損大、人工假體置換術(shù)或骨移植病人，注意保護(hù)患肢功能鍛煉循序漸進(jìn)防跌倒幻肢痛：病人在截肢術(shù)后一定時(shí)間內(nèi)感到已切除的肢體仍然有疼痛和其他異常感覺(jué)。屬于精神因素性疼痛引導(dǎo)病人注視截肢，接受截肢的現(xiàn)實(shí)應(yīng)用放松療法等心理治療手段逐漸消除幻肢感持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)
5、者，可輕叩殘端或理療、封閉、神經(jīng)阻滯的方法消除疼痛軀體移動(dòng)障礙：與疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限有關(guān)緩解疼痛術(shù)后抬高患肢，預(yù)防腫脹保持肢體的功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形術(shù)后早期臥床休息，避免過(guò)度活動(dòng)教會(huì)病人正確應(yīng)用拐杖、輪椅舒適狀態(tài)的改變：與化療藥物引起的副作用有關(guān)化療期間護(hù)理：藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久致，降低療效聯(lián)合多種化療藥物，中間用等滲溶液間隔保護(hù)血管，防止外滲外滲后處理，防止皮膚壞死化療后觀察與護(hù)理胃腸道反應(yīng)：化療前半小時(shí)給予止吐藥物骨髓抑制：定期檢查血常規(guī)，并予支持治療皮膚及附件受損：脫發(fā)，在頭部放置冰袋降溫心、肝、腎功能：定期檢查，鼓勵(lì)多飲水活動(dòng)無(wú)耐
6、力：與惡病質(zhì)、化療有關(guān)改善營(yíng)養(yǎng)狀況，鼓勵(lì)經(jīng)口進(jìn)食遵醫(yī)囑提供腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持加強(qiáng)化療護(hù)理知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前配合和術(shù)后康復(fù)知識(shí)告知長(zhǎng)期臥床、制動(dòng)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥術(shù)前，與病人討論功能鍛煉的方法指導(dǎo)下肢手術(shù)的病人做股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉術(shù)后48小時(shí)，開(kāi)始做肌肉的等長(zhǎng)收縮良性腫瘤、關(guān)節(jié)置換病人的鍛煉惡性腫瘤，術(shù)后3周開(kāi)始患處遠(yuǎn)側(cè)、近側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)輔助理療、利用器械鍛煉殘肢功能的鍛煉術(shù)后2周，傷口愈合后開(kāi)始鍛煉彈性繃帶反復(fù)包扎，均勻壓迫殘端，促進(jìn)軟組織收縮殘端按摩、拍打、蹬踩，增加殘端負(fù)重能力鼓勵(lì)病人拆線后盡早使用臨時(shí)義肢，為安裝義肢做準(zhǔn)備護(hù)理評(píng)價(jià)病人情
7、緒是否穩(wěn)定，能否正確對(duì)待疾病病人疼痛是否緩解，有無(wú)疼痛的癥狀和體征化療藥物引起的副作用降至最低，病人接受化療病人肌肉關(guān)節(jié)功能是否得到恢復(fù)，滿足日常生活需要病人是否理解和掌握疾病相關(guān)知識(shí)，是否能配合治療和康復(fù)護(hù)理成骨性、溶骨性（病理性骨折）混合性骨膨脹性改變骨肉瘤（成骨型）混合型骨肉瘤骨軟骨瘤(osteochondroma)最常見(jiàn)的軟骨性病變骨骼中的軟骨未分化發(fā)生錯(cuò)誤，而不是真正腫瘤多在青少年期發(fā)現(xiàn)多發(fā)生在長(zhǎng)骨干骺端，股骨、肱骨、脛骨臨床特點(diǎn) 無(wú)壓痛并逐漸長(zhǎng)大包塊骨巨細(xì)胞瘤(giantcelltumorofbone)是一種潛在惡性或介于良惡
8、性之間的溶骨性腫瘤多發(fā)生在20～40歲多發(fā)生在股骨下端或脛骨上端、橈骨遠(yuǎn)端、骶骨臨床表現(xiàn)：主要癥狀為疼痛。X線表現(xiàn)：骨端偏心位溶骨性破壞而無(wú)骨膜反應(yīng)，病灶骨皮質(zhì)膨脹變薄，呈肥皂泡改變。骨膨脹性
