最新外科損傷病人護(hù)理-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt

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1、最新外科損傷病人護(hù)理-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料學(xué)習(xí)目標(biāo)1．解釋外科護(hù)理學(xué)的概念。2．概述外科疾病的種類。3．說(shuō)出學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)的方法。第一章緒論★外科護(hù)理學(xué)概念：研究如何對(duì)外科病人進(jìn)行整體護(hù)理的臨床護(hù)理學(xué)科▲外科疾病損傷感染腫瘤畸形其它性質(zhì)疾病一、概述損傷是各種致傷因素作用下造成的人體組織損傷和功能障礙。廣義：指機(jī)械、物理、化學(xué)或生物等因素引起，其包括精神因素引起的所謂精神創(chuàng)傷；狹義：指機(jī)械性因素如外界暴力所引起的伴有體表組織結(jié)構(gòu)完整性破裂和功能障礙的一種損傷。嚴(yán)重者涉及心、肺、腦、肝、腎等重要臟器而危及生

2、命。第十章?lián)p傷患者的護(hù)理P96病因與分類（一）機(jī)械性損傷（二）物理性損傷（三）化學(xué)性損傷（四）生物性損傷切割、擠壓、打擊、槍彈傷等高溫、低溫、電流、放射線、激光、聲波強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、黃磷、毒氣等毒蛇、狂犬和昆蟲(chóng)咬傷機(jī)械性損傷常破壞組織的連續(xù)性一、分類1、閉合性：挫傷、扭傷、沖擊傷、擠壓傷2、開(kāi)放性：擦傷、刺傷、裂傷、切割傷、撕脫傷第1節(jié)機(jī)械損傷患者的護(hù)理由鈍力撞擊所致的軟組織損傷受損組織發(fā)生充血、水腫關(guān)節(jié)異常扭轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)韌帶損傷表現(xiàn)青紫腫脹和關(guān)節(jié)功能障礙由于爆炸產(chǎn)生強(qiáng)烈沖擊波造成的損傷肌肉遭到重物長(zhǎng)時(shí)間（

3、>1～6小時(shí)）的擠壓所造成★擠壓綜合癥：肌肉廣泛缺血壞死、或肌紅蛋白尿和高血鉀為特點(diǎn)的急性腎衰竭皮膚受到外力摩擦所致，皮膚被擦破出血或有組織液滲出由尖銳細(xì)長(zhǎng)物體（鋼絲、草叉）刺入組織內(nèi)發(fā)生的損傷由鉤、釘?shù)肉g性牽引作用，使組織發(fā)生機(jī)械性牽張而斷裂的損傷因銳利的刀類、鐵片、玻璃片等切割組織發(fā)生的損傷傷情并不一定很輕，其難點(diǎn)在于確定有無(wú)體腔臟器損傷。如腹部閉合傷，可能引起腹內(nèi)空腔或?qū)嵸|(zhì)性臟器損傷。閉合性胸部傷，可引起胸腔內(nèi)器官損傷，如肺破裂、血胸、氣胸。閉合性顱腦傷，可發(fā)生腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫。機(jī)械性損傷常

4、破壞組織的連續(xù)性二、病理生理（一）局部出現(xiàn)創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)（二）全身可出現(xiàn):第1節(jié)機(jī)械損傷患者的護(hù)理滲出、腫脹、白細(xì)胞等趨化因子積聚于傷處，同炎癥反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)：炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子等作用于下丘腦體調(diào)中樞。神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)：兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素、胰高血糖素↑代謝反應(yīng)：三大物質(zhì)分解代謝增強(qiáng)。免疫反應(yīng)：免疫力降低。三、創(chuàng)傷的修復(fù)（一）創(chuàng)傷修復(fù)的基本過(guò)程：理想的修復(fù)是缺損完全由原來(lái)性質(zhì)的組織細(xì)胞來(lái)修復(fù)；并完全恢復(fù)原來(lái)組織的結(jié)構(gòu)和功能。1、炎癥反應(yīng)期（纖維蛋白充填期）3-5d2、組織增生和肉芽形成期（細(xì)胞

5、增生期）1-2w3、組織塑型期1j以上由傷處增生細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)充填、連接或替代受損的組織主要是止血和封閉創(chuàng)面肉芽組織填充傷口，形成瘢痕愈合局部組織軟化，受傷部位的外觀和功能得以改善三、創(chuàng)傷的修復(fù)（二）影響創(chuàng)傷修復(fù)的因素：1、局部因素：年齡、感染是最常見(jiàn)的原因①細(xì)菌感染；②創(chuàng)口內(nèi)異物；③血運(yùn)障礙；④特殊部位（如關(guān)節(jié)處）2、全身因素營(yíng)養(yǎng)不良、①年齡（老年人）；②慢性疾病：如糖尿病、結(jié)核、腫瘤等；③營(yíng)養(yǎng)狀況：營(yíng)養(yǎng)不良或肥胖；④藥物：抑制細(xì)胞增生藥(如皮質(zhì)類固醇)；⑤免疫功能低下。創(chuàng)傷一期愈合模式圖1.創(chuàng)緣

6、整齊，組織破壞少2.經(jīng)縫合，創(chuàng)緣對(duì)合，炎癥反應(yīng)輕3.表皮再生，少量肉芽組織從傷口緣長(zhǎng)入4.愈合后少量疤痕形成三、創(chuàng)傷的修復(fù)創(chuàng)傷二期愈合模式圖1.創(chuàng)口大，創(chuàng)緣不整，組織破壞多2.傷口收縮炎癥反應(yīng)重3.肉芽組織從傷口底部及邊緣將傷口填平，然后表皮再生4.愈合后形成疤痕大三、創(chuàng)傷的修復(fù)四、護(hù)理評(píng)估1.健康史（1）致傷經(jīng)歷（2）傷后情況（3）既往病史2.身心狀況（1）癥狀評(píng)估（2）心理狀態(tài)（3）護(hù)理體檢【臨床癥狀】局部表現(xiàn)：疼痛、壓痛與腫脹、功能障礙。開(kāi)放性傷口尚可見(jiàn)★傷口和出血。清潔傷口（一類傷口）：指無(wú)

7、菌手術(shù)切口，也包括經(jīng)清創(chuàng)術(shù)處理的無(wú)明顯污染的外傷傷口，應(yīng)獲一期愈合。沾染傷口（二類傷口）：一般指?jìng)?小時(shí)以內(nèi)的，已經(jīng)發(fā)生了異物和細(xì)菌沾染和污染的傷口。對(duì)其處理的主要手段是清創(chuàng)術(shù)，使之盡量接近于清潔傷口感染傷口（三類傷口）：指已發(fā)生感染的傷口，化膿性疾病的引流性手術(shù)切口和手術(shù)切口感染等。這類傷口有化膿性感染征象，多需換藥治療以獲得二期愈合?！九R床癥狀】全身表現(xiàn)：發(fā)熱、生命體征變化、全身炎癥反應(yīng)綜合征并發(fā)癥嚴(yán)重可有休克和內(nèi)臟器官損傷的癥狀，甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭【心理狀態(tài)】情緒抑郁、自責(zé)、抱怨、悔恨T

8、↑↓、E＞90、R＞20、WBC↑【輔助檢查】（一）實(shí)驗(yàn)室檢查1、血常規(guī)和紅細(xì)胞比容（失血、感染）。2、尿常規(guī)、尿淀粉酶檢查（泌尿系和胰腺的損傷）。?！据o助檢查】（二）診斷性穿刺：內(nèi)臟器官破裂、出血。（三）影像學(xué)檢查1、X線透視或攝片：可證實(shí)有無(wú)骨折、脫位、金屬異物存留和胸、腹腔內(nèi)游離氣體。2、CT和MRI：主要用于顱腦損傷的檢查。MRI對(duì)脊髓、顱底、骨盆底部等處損傷的診斷具優(yōu)越性。3、B超檢查：實(shí)質(zhì)性器官損傷和腔內(nèi)積液?！炯本群椭委熢瓌t】急救要點(diǎn)：原則：搶救