最新外科損傷病人護理-藥學醫(yī)學精品資料.ppt

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1、最新外科損傷病人護理-藥學醫(yī)學精品資料學習目標1．解釋外科護理學的概念。2．概述外科疾病的種類。3．說出學習外科護理學的方法。第一章緒論★外科護理學概念：研究如何對外科病人進行整體護理的臨床護理學科▲外科疾病損傷感染腫瘤畸形其它性質疾病一、概述損傷是各種致傷因素作用下造成的人體組織損傷和功能障礙。廣義：指機械、物理、化學或生物等因素引起，其包括精神因素引起的所謂精神創(chuàng)傷；狹義：指機械性因素如外界暴力所引起的伴有體表組織結構完整性破裂和功能障礙的一種損傷。嚴重者涉及心、肺、腦、肝、腎等重要臟器而危及生

2、命。第十章?lián)p傷患者的護理P96病因與分類（一）機械性損傷（二）物理性損傷（三）化學性損傷（四）生物性損傷切割、擠壓、打擊、槍彈傷等高溫、低溫、電流、放射線、激光、聲波強酸、強堿、黃磷、毒氣等毒蛇、狂犬和昆蟲咬傷機械性損傷常破壞組織的連續(xù)性一、分類1、閉合性：挫傷、扭傷、沖擊傷、擠壓傷2、開放性：擦傷、刺傷、裂傷、切割傷、撕脫傷第1節(jié)機械損傷患者的護理由鈍力撞擊所致的軟組織損傷受損組織發(fā)生充血、水腫關節(jié)異常扭轉，關節(jié)韌帶損傷表現青紫腫脹和關節(jié)功能障礙由于爆炸產生強烈沖擊波造成的損傷肌肉遭到重物長時間（

3、>1～6小時）的擠壓所造成★擠壓綜合癥：肌肉廣泛缺血壞死、或肌紅蛋白尿和高血鉀為特點的急性腎衰竭皮膚受到外力摩擦所致，皮膚被擦破出血或有組織液滲出由尖銳細長物體（鋼絲、草叉）刺入組織內發(fā)生的損傷由鉤、釘等鈍性牽引作用，使組織發(fā)生機械性牽張而斷裂的損傷因銳利的刀類、鐵片、玻璃片等切割組織發(fā)生的損傷傷情并不一定很輕，其難點在于確定有無體腔臟器損傷。如腹部閉合傷，可能引起腹內空腔或實質性臟器損傷。閉合性胸部傷，可引起胸腔內器官損傷，如肺破裂、血胸、氣胸。閉合性顱腦傷，可發(fā)生腦挫裂傷、顱內血腫。機械性損傷常

4、破壞組織的連續(xù)性二、病理生理（一）局部出現創(chuàng)傷性炎癥反應（二）全身可出現:第1節(jié)機械損傷患者的護理滲出、腫脹、白細胞等趨化因子積聚于傷處，同炎癥反應發(fā)熱反應：炎性介質、細胞因子等作用于下丘腦體調中樞。神經內分泌反應：兒茶酚胺、糖皮質激素、生長激素、胰高血糖素↑代謝反應：三大物質分解代謝增強。免疫反應：免疫力降低。三、創(chuàng)傷的修復（一）創(chuàng)傷修復的基本過程：理想的修復是缺損完全由原來性質的組織細胞來修復；并完全恢復原來組織的結構和功能。1、炎癥反應期（纖維蛋白充填期）3-5d2、組織增生和肉芽形成期（細胞

5、增生期）1-2w3、組織塑型期1j以上由傷處增生細胞和細胞間質充填、連接或替代受損的組織主要是止血和封閉創(chuàng)面肉芽組織填充傷口，形成瘢痕愈合局部組織軟化，受傷部位的外觀和功能得以改善三、創(chuàng)傷的修復（二）影響創(chuàng)傷修復的因素：1、局部因素：年齡、感染是最常見的原因①細菌感染；②創(chuàng)口內異物；③血運障礙；④特殊部位（如關節(jié)處）2、全身因素營養(yǎng)不良、①年齡（老年人）；②慢性疾?。喝缣悄虿　⒔Y核、腫瘤等；③營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)不良或肥胖；④藥物：抑制細胞增生藥(如皮質類固醇)；⑤免疫功能低下。創(chuàng)傷一期愈合模式圖1.創(chuàng)緣

6、整齊，組織破壞少2.經縫合，創(chuàng)緣對合，炎癥反應輕3.表皮再生，少量肉芽組織從傷口緣長入4.愈合后少量疤痕形成三、創(chuàng)傷的修復創(chuàng)傷二期愈合模式圖1.創(chuàng)口大，創(chuàng)緣不整，組織破壞多2.傷口收縮炎癥反應重3.肉芽組織從傷口底部及邊緣將傷口填平，然后表皮再生4.愈合后形成疤痕大三、創(chuàng)傷的修復四、護理評估1.健康史（1）致傷經歷（2）傷后情況（3）既往病史2.身心狀況（1）癥狀評估（2）心理狀態(tài)（3）護理體檢【臨床癥狀】局部表現：疼痛、壓痛與腫脹、功能障礙。開放性傷口尚可見★傷口和出血。清潔傷口（一類傷口）：指無

7、菌手術切口，也包括經清創(chuàng)術處理的無明顯污染的外傷傷口，應獲一期愈合。沾染傷口（二類傷口）：一般指傷后8小時以內的，已經發(fā)生了異物和細菌沾染和污染的傷口。對其處理的主要手段是清創(chuàng)術，使之盡量接近于清潔傷口感染傷口（三類傷口）：指已發(fā)生感染的傷口，化膿性疾病的引流性手術切口和手術切口感染等。這類傷口有化膿性感染征象，多需換藥治療以獲得二期愈合?！九R床癥狀】全身表現：發(fā)熱、生命體征變化、全身炎癥反應綜合征并發(fā)癥嚴重可有休克和內臟器官損傷的癥狀，甚至出現多器官功能衰竭【心理狀態(tài)】情緒抑郁、自責、抱怨、悔恨T

8、↑↓、E＞90、R＞20、WBC↑【輔助檢查】（一）實驗室檢查1、血常規(guī)和紅細胞比容（失血、感染）。2、尿常規(guī)、尿淀粉酶檢查（泌尿系和胰腺的損傷）。。【輔助檢查】（二）診斷性穿刺：內臟器官破裂、出血。（三）影像學檢查1、X線透視或攝片：可證實有無骨折、脫位、金屬異物存留和胸、腹腔內游離氣體。2、CT和MRI：主要用于顱腦損傷的檢查。MRI對脊髓、顱底、骨盆底部等處損傷的診斷具優(yōu)越性。3、B超檢查：實質性器官損傷和腔內積液?！炯本群椭委熢瓌t】急救要點：原則：搶救