最新外科護(hù)理學(xué).幻燈片.ppt

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1、外科護(hù)理學(xué).第十五章頸部疾病病人的護(hù)理第一節(jié)甲狀腺的解剖生理概要第二節(jié)甲狀腺疾病病人的護(hù)理甲狀腺疾病常用的檢查方法體檢基礎(chǔ)代謝率測定實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查核素掃描病理學(xué)檢查甲狀腺腺瘤甲狀腺的良性腫瘤。表現(xiàn)特點(diǎn)：多無不適癥狀，腫塊結(jié)節(jié)多為單發(fā)，質(zhì)地較軟，邊界清，無壓痛，隨吞咽上下移動，生長緩慢。放射性131I掃描多呈溫結(jié)節(jié)，伴囊內(nèi)出血時(shí)可為冷結(jié)節(jié)或涼結(jié)節(jié)?？蓯鹤兓蛞鸺卓骸Ｖ委煟涸缙谑中g(shù)切除——甲狀腺大部分切除術(shù)。甲狀腺腺癌頭頸部常見的惡性腫瘤。表現(xiàn)：初期無明顯癥狀，頸部腫塊單個、固定、質(zhì)硬、表面不平，腫塊增大快，增大后隨吞咽上下移動差。晚期可壓

2、迫喉返神經(jīng)、氣管、食管而出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難或吞咽困難。壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)可產(chǎn)生Horner綜合征，頸叢淺支受侵可出現(xiàn)耳、枕、肩部疼痛。可局部轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。放射性131I掃描為冷結(jié)節(jié)。治療：手術(shù)治療為主。未分化癌通常采用外放射治療。甲亢的分類與特點(diǎn)原發(fā)性甲亢：多見，甲狀腺腫大同時(shí)出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。腺體彌漫性腫大，兩側(cè)對稱，常伴突眼。繼發(fā)性甲亢：較少見，在結(jié)甲基礎(chǔ)上發(fā)生甲亢。腫大腺體呈結(jié)節(jié)狀，兩側(cè)不對稱，易發(fā)生心肌損害。高功能腺瘤：少見，腺體內(nèi)有自主性高功能結(jié)節(jié)。甲亢的臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大交感神經(jīng)功能亢進(jìn)突眼征心血管功能改變基礎(chǔ)代謝率增高甲亢病人的輔

3、助檢查基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）－111±10%為正常，+20%~30%為輕度甲亢，+30%~60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。甲狀腺攝131I率測定：正常24小時(shí)內(nèi)攝取量為總?cè)肓康?0%~40%。血清T3、T4含量測定：T3對甲亢的診斷更敏感。甲亢病人的手術(shù)指征繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤。中度以上的原發(fā)性甲亢。腺體較大伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢?？辜谞钕偎幬锘?31I治療后復(fù)發(fā)者。甲亢病人手術(shù)的禁忌證青少年患者；癥狀較輕者；老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)治療者。甲亢手術(shù)的并發(fā)癥術(shù)后呼吸困難和窒息：最危急的并發(fā)癥。常見原

4、因：①切口內(nèi)出血壓迫氣管；②喉頭水腫；③氣管塌陷；④粘痰堵塞氣道；⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)損傷聲音嘶啞，兩側(cè)損傷時(shí)因聲帶麻痹引起失音、呼吸困難，甚至窒息。喉上神經(jīng)損傷：外支損傷時(shí)聲調(diào)降低，內(nèi)支損傷時(shí)可致誤咽、嗆咳。手足抽搐：由于甲狀旁腺損傷或血液供應(yīng)障礙引起甲狀旁腺功能低下而導(dǎo)致的低鈣血癥。甲狀腺危象：術(shù)后12~36小時(shí)內(nèi)高熱（＞39℃）、脈快而弱（＞120次/分）、大汗、煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，常伴嘔吐、水瀉。處理不當(dāng)則很快死亡。呼吸困難和窒息的處理內(nèi)出血壓迫氣管引起者應(yīng)立即床邊剪開縫線，敞開傷口，去除血塊，再送手術(shù)室徹底止血。吸

5、氧。痰液堵塞引起呼吸困難時(shí)應(yīng)先吸痰。必要時(shí)床旁氣管切開。甲狀腺危象的預(yù)防充分的術(shù)前準(zhǔn)備，使病人的基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍后手術(shù)。術(shù)后繼續(xù)服用碘劑。甲亢病人的護(hù)理評估術(shù)前評估健康史身體狀況：飲食情況、局部癥狀、全身表現(xiàn)及輔助檢查情況。術(shù)后評估麻醉方式、手術(shù)種類、術(shù)中情況術(shù)后病情：生命體征、切口敷料和引流情況、并發(fā)癥表現(xiàn)。心理狀況預(yù)后判斷甲亢病人常見的護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量心輸出量減少自我形象紊亂清理呼吸道無效焦慮潛在的并發(fā)癥甲亢病人術(shù)前護(hù)理措施完善術(shù)前各項(xiàng)檢查。甲亢病人的藥物準(zhǔn)備心理支持飲食護(hù)理其它護(hù)理甲亢病人的藥物準(zhǔn)備目的：降低基礎(chǔ)代謝率。

6、常用的藥物種類：主要為碘劑、硫脲類。硫脲類：降低甲狀腺素的合成。碘劑：抑制甲狀腺素的釋放，減少甲狀腺血流，使腺體充血減少，縮小、變硬。方法：①先用硫脲類藥物，甲亢控制后停藥，單獨(dú)服用碘劑1-2周；②服用碘劑2-3周后甲亢癥狀基本控制后手術(shù)；服用2周后若癥狀改善不明顯，加服硫脲類藥物使甲亢癥狀控制后停藥，繼續(xù)服單獨(dú)服用碘劑1-2周后手術(shù)。甲亢病人術(shù)后護(hù)理措施體位和引流護(hù)理病情觀察：生命體征、傷口滲血情況、引流情況、及并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。指導(dǎo)康復(fù)鍛煉飲食與營養(yǎng)特殊藥物的應(yīng)用第三節(jié)頸部腫塊頸部腫塊的分類腫瘤原發(fā)腫瘤：良性腫瘤（甲狀腺腺瘤、腮腺瘤、舌下囊

7、腫和血管瘤等）、惡性腫瘤（甲狀腺癌、惡性淋巴瘤、涎腺癌等）。轉(zhuǎn)移性腫瘤炎癥：急慢性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核、涎腺炎、軟組織化膿性感染等。先天性畸形：甲狀腺舌骨囊腫或瘺、胸腺咽管囊腫或瘺、囊狀淋巴管瘤、頦下皮樣囊腫等。小結(jié)第一節(jié)甲狀腺的解剖生理概要第二節(jié)甲狀腺疾病病人的護(hù)理甲狀腺腺瘤甲狀腺腺癌甲狀腺功能亢進(jìn)分類臨床表現(xiàn)手術(shù)指征、禁忌證、并發(fā)癥護(hù)理評估、診斷及術(shù)前、術(shù)后護(hù)理措施第三節(jié)頸部腫塊頸部腫塊的分類復(fù)習(xí)思考題甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌的表現(xiàn)特點(diǎn)。原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢腺體腫大的特點(diǎn)有何不同？甲亢的輔助檢查項(xiàng)目及其臨床意義。甲亢手術(shù)的指征、禁忌證、并發(fā)癥。甲

8、亢手術(shù)前的藥物準(zhǔn)備目的、藥物作用機(jī)理及藥物準(zhǔn)備方法。引起甲亢術(shù)后呼吸困難和窒息的常見原因是什么？應(yīng)如何處理？如何預(yù)防術(shù)后甲