最新外科護理案例分析.幻燈片.ppt

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1、外科護理案例分析.原因分析：1.手術前醫(yī)囑抬高患肢應高于心臟，才有利于消除或減輕患肢的腫脹程度；2.晚20：00點，患者上肢疼痛劇烈，值班護士應查明原因，而不是一味給予止疼藥止疼；3.疼痛不減，醫(yī)生應查明原因，不能機械的認為是手術所致疼痛，而又給予止疼針止疼；4.患者疼痛一直未減輕，護士及醫(yī)生應高度警惕發(fā)生了骨筋膜室綜合癥，而醫(yī)生、忽視疏忽了這一點，導致醫(yī)療事故的發(fā)生。措施：嚴密觀察血循環(huán)和神經，包好石膏后，患肢抬高，以利于靜脈回流，注意觀察肢體遠端顏色、溫度、感覺和運動，如有疼痛、蒼白、冰冷、發(fā)紺、麻木時，要警惕石膏過緊，應及時通知醫(yī)生處理，防止發(fā)生骨筋膜室綜合癥。何為骨筋膜

2、室綜合癥：兩種原因可引起骨筋膜室綜合癥，一是骨筋膜內腫脹、出血、壓力增高，此種常見于前臂或小腿骨折；另一種是肢體包扎過緊，尤其石膏包扎。預防方法為石膏包扎不要過緊，密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)，迅速減壓。病例2：新生兒熱水袋燙傷新生兒，男性，重2300克，吸吮能力差，產后第3天下午當班護士在下班前30分鐘，按醫(yī)生口頭醫(yī)囑為嬰兒用熱水袋保溫。從熱水袋中將開水倒入熱水袋后，未測水溫，也未檢查有無漏水現(xiàn)象，用毛巾包好后即放在嬰兒右側腰部，交班時也未向下班護士交代。前后夜班護士都曾為嬰兒換尿布，查房時也曾發(fā)現(xiàn)嬰兒哭鬧不安，但未引起注意，次日上午8時為嬰兒洗澡時才發(fā)現(xiàn)嬰兒背后有一漏水熱水袋，漏水浸

3、濕了胸背腰部，胸背、左肘及背部燙傷，占體表面積的3.5%（Ⅰ°、Ⅱ°為2%，Ⅲ°為3.5%），Ⅲ度燙傷經植皮方治愈合。2、生活護理病例4：床檔安裝不妥，致重癥病人墜床骨折患者，男性，77歲。診斷為（1）腦血栓形成后遺癥，左側偏癱；（2）柯興氏綜合征；（3）高血壓病。入院后，給予二級護理，留陪人。某日晚，陪人上好床檔后離去。醫(yī)護人員查房時，見病人安靜臥床，并已上床檔，未再進行檢查床檔安裝是否穩(wěn)妥，2小時后，護士再巡視病房時，發(fā)現(xiàn)病人已墜床。患者自訴右肩有壓痛，經X線照片檢查為右肱骨外髁骨折。經骨科會診，給予小夾板固定，消炎止痛等治療，1月余治愈出院。原因分析：1.患者為生活不能自

4、理的老年人，應留家屬或護工24小時陪護，住院時醫(yī)生、護士未向患者及家屬交代清楚；2.護士每次查房時未檢查床欄安裝是否妥當。措施：對昏迷、、生活不能自理的患者，入院時醫(yī)護人員應重點交代患者家屬24小時必須陪護，用保護具的患者必須確保其安全。病例5：心肌炎病人下床致心力衰竭死亡患者陳某，男性，20歲，戰(zhàn)士，因大葉性肺炎入院。住院后按常規(guī)治療，夜間突然病情變化，出現(xiàn)中毒性休克、心肌炎等癥狀，改為專人護理，經抗感染等各種治療數(shù)日后，病情逐漸穩(wěn)定，改一級護理，由于護理員業(yè)務不熟悉，擅自扶患者入廁，致心力衰竭，心跳、呼吸停止，經搶救無效死亡。原因分析：護理員未認識到患者病情的嚴重性，擅自扶

5、患者如廁。措施：患者是Ι級護理患者，何為Ι級護理？指病情危重需絕對臥床休息的病人，如各種大手術后、、癱瘓、昏迷、高熱、出血、肝腎功能衰竭和早產嬰兒等。應認真細致做好各項基礎護理，嚴防并發(fā)癥，滿足病人身心兩方面的需要，教會病人床上大小便等。病例6：誤將胃管與氧氣相接，致昏迷病人胃高度膨脹破裂患者某，成年，女性，因風濕性心臟病并心房纖顫、腦栓塞入院?；颊呋杳裕覀绕c，病情危重。醫(yī)囑間斷給氧，鼻飼流質飲食。某日，護士凌晨2時發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，即予吸氧。當時，患者雙鼻腔插管，外露端亦未作明顯標記未仔細判斷哪根是給氧管，誤將氧氣與胃管接通，1小時又25分鐘后方被另一個護士發(fā)現(xiàn)，立即停止

6、輸氧。檢查見患者腹脹如鼓，心音弱，報告醫(yī)生，即行胃腸減壓，患者多次嘔吐出暗紅色血液約1000毫升，血壓測不到，肝濁音界消失，確診為胃破裂，即行手術，發(fā)現(xiàn)胃小彎賁門下二橫指處有1.5×1.5厘米大之裂口，給予修補。終因心功能衰竭，腦栓塞引起腦組織軟化而死亡。原因分析：護士工作責任心不強，注意力不集中，玩忽職守，敷衍塞責是造成護理事故發(fā)生的重要原因。措施：1.患者雙鼻腔插管，外露端應做明顯標記，注明哪根是給氧管，哪根是鼻飼管，以防搶救病人時弄錯；2.病人為危重患者，最少為1小時巡視患者一次，而1小時25分鐘后才被另一名護士發(fā)現(xiàn)，對于重癥、Ι級護理患者應30分鐘巡視患者一次，做好早發(fā)

7、現(xiàn)、早處理；3.在用氧過程中可根據病人脈搏、血壓、精神狀態(tài)、皮膚顏色、濕度與呼吸方式等有無改善來衡量氧療效果，同時進行測定動脈血氣分析判斷療效，從而選擇適當?shù)挠醚鯘舛?。病?：注射胰島素超量致患兒死亡患兒某，4歲，男性，診斷糖尿病。醫(yī)囑胰島素“3u”，護士將注射牌上寫的胰島素“3u”誤認為是胰島素“3cc”而給患兒注入，胰島素含量為每毫升80個單位，3毫升即為240單位，剛注完，患兒立即出現(xiàn)胰島素休克，經全力搶救無效死亡。原因分析：護士工作責任心不強，注意力不集中，玩忽職守，工作經驗不足是造