資源描述：
《最新護(hù)理程序在臨床護(hù)理中應(yīng)用案例分析幻燈片.ppt》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、護(hù)理程序在臨床護(hù)理中應(yīng)用案例分析內(nèi)容簡介護(hù)理程序在護(hù)理工作中的應(yīng)用價值護(hù)理程序的基本步驟護(hù)理程序在臨床護(hù)理中的應(yīng)用一、護(hù)理程序在護(hù)理工作中的應(yīng)用價值使護(hù)理人員擺脫了過去多年來形成的醫(yī)囑加常規(guī)的被動工作局面幫助護(hù)士有效地利用時間和資源能促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間的協(xié)作，從而創(chuàng)造出一種和諧的工作氛圍有利于護(hù)士明確自己的職責(zé)范圍和標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理評估應(yīng)把握兩個方向醫(yī)療診斷：從疾病相關(guān)的癥狀、體征去觀察，為診療提供依據(jù)腹痛查因——疼痛的部位、性質(zhì)、程度、節(jié)律、誘因診斷：消化性潰瘍？心絞痛？胰腺炎？......評估：與進(jìn)食、情緒的關(guān)系診斷
2、：肝脾破裂？評估：血壓、心率、尿量診斷：腸穿孔？評估：腹膜刺激征、板狀腹護(hù)理評估應(yīng)把握兩個方向患者醫(yī)囑：關(guān)注診療方案、觀察藥物的療效、副作用等方面進(jìn)行相應(yīng)觀察、指導(dǎo)，及時為醫(yī)生診療方案提供反饋信息，為醫(yī)生提供調(diào)整藥量的依據(jù)。案例19個月男孩11：10入院→主電腦護(hù)士囑實(shí)習(xí)護(hù)生測體重，記錄為13kg→醫(yī)生按13kg開出了用藥醫(yī)囑：10%葡萄糖+普魯卡因80mgivgtt→護(hù)士執(zhí)行了醫(yī)囑→病人哭吵不安→醫(yī)囑：10%水合氯醛6.5ml+NS6.5ml保留灌腸→責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)水合氯醛的劑量與年齡不符，重測體重為8kg護(hù)理
3、評估評估既要有重點(diǎn)，也不可忽視一般資料的收集，才有可能制定適合患者的個性化護(hù)理計劃。肝硬化失代償期患者消瘦、臥床：壓瘡—加厚床墊視力障礙：防跌倒—陪伴、呼叫器2、護(hù)理估計中應(yīng)注意的問題建立良好的護(hù)患關(guān)系收集資料時分清主次順序一般應(yīng)首先估計病人的主要健康問題以及與這些問題有關(guān)的多方面情況，然后再收集病人的一般健康狀況資料的來源可以是多方面，病人常常是主要的資料來源，但是也不要忽視其它資料來源在收集資料時應(yīng)選擇合適的方法要根據(jù)病人的年齡、健康狀況和所運(yùn)用的資料來源而決定選擇何種方法最為適宜資料必須客觀收集資料的工作
4、是持續(xù)不間斷的案例2：血糖高患者的處理夜班晨會報告+10床空腹血糖16.9mmol/l，護(hù)士長帶領(lǐng)夜班追查原因，詢問患者。問：你今早空腹血糖高，知道是什么原因嗎？答：沒打胰島素。問：為何沒打胰島素？答：早上沒勁，懶得喊護(hù)士打。問：為何沒勁？答：晚上沒睡好。問：為何沒睡好？答：腹痛厲害。問：告訴護(hù)士了嗎？答：沒有。問：為什么沒告訴護(hù)士呢？答：……處理方法與醫(yī)生溝通：夜間增注鹽酸布桂嗪75mg囑護(hù)士：關(guān)注患者睡眠，指導(dǎo)鎮(zhèn)痛劑的使用結(jié)果：次日患者訴睡眠較好，精神狀態(tài)較前好，血糖6.9mmol/l啟示：評估不可就事論事
5、，只看事物的表面充分評估執(zhí)行醫(yī)囑不盲目案例3：護(hù)士王某在執(zhí)行醫(yī)囑“1床王×10％葡萄糖注射液500ml靜脈滴入”時突然想到：“他要輸10％GS嗎？我記得他血糖挺高，他不該輸糖水，前兩天他好像一直用的是生理鹽水。我該不會記錯吧？我還是去看看病歷……是挺高的呀……會不會醫(yī)生有別的考慮？我該怎么辦？……不管怎么樣，我得去問問?！卑咐?：雙上肢血壓不一致一位70多歲的男性患者，一位老師帶了一個學(xué)生去給患者測血壓，當(dāng)時正好有一個病人需要處理，老師就沒有跟過去了，學(xué)生測了以后，老師就問學(xué)生，患者血壓有多高，學(xué)生回答160/
6、90mmHg，這個老師非常認(rèn)真負(fù)責(zé)，因?yàn)樗?dāng)時不在，所以她就給病人重新測了一個血壓，血壓是110/70mmHg，她想，我跟學(xué)生測的為什么會相差這么大呢？她問學(xué)生剛才測的是哪一側(cè)，于是她重測了學(xué)生測的那一側(cè)，這個時候，老師與學(xué)生所測的血壓是一樣的，說明是患者兩側(cè)血壓相差較大。正常情況下，左右側(cè)會稍稍有些差距，但不會相差這么大，于是老師立即把這個信息告訴了醫(yī)師，因?yàn)樵?jīng)聽別的科講過一個鎖骨下動脈栓塞，于是提議做血管造影，最后證實(shí)了患者的血管栓塞。（二）護(hù)理診斷1、目的確定患者現(xiàn)存的或潛在的對健康問題的反應(yīng)確定引起上
7、述反應(yīng)的原因明確護(hù)理的職責(zé)范圍制定護(hù)理計劃2、護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別與聯(lián)系側(cè)重點(diǎn)病因診斷/病理生理診斷/病理解剖診斷（疾病）反應(yīng)（護(hù)理服務(wù)對象）穩(wěn)定性相對穩(wěn)定不穩(wěn)定，隨病情發(fā)展或病程而發(fā)生變化數(shù)目：少/多3、如何作出護(hù)理診斷分析資料將所收集的資料與正常值相比較，找出具有臨床意義的線索把線索分類，形成推論找出被遺漏和自相矛盾的資料分析問題首先讓病人確認(rèn)其自身的健康問題哪些問題需要解決問題是屬于護(hù)理診斷的范疇還是需協(xié)同處理的問題確定問題的原因所在形成對問題的描述三部分陳述法——PES公式P：護(hù)理診斷的名稱(Pro
8、blem)E：相關(guān)因素(Etiology)S：臨床表現(xiàn)(Symptom)多用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷體溫過高：T39℃面色潮紅，皮膚發(fā)熱：與肺部感染有關(guān)分析相關(guān)因素時注意相關(guān)因素應(yīng)該是客觀存在的，不能是理論上的，更不能把責(zé)任強(qiáng)拿到了護(hù)士身上。案例5：窒息與導(dǎo)管移位和脫出有關(guān)相關(guān)因素：氣管導(dǎo)管固定不穩(wěn)妥；固定導(dǎo)管膠布受患者口鼻分泌物浸濕后未及時更換；患者煩躁不安；缺乏對患者的有效約束。形成對問題
