護(hù)理程序在臨床護(hù)理中應(yīng)用案例分析

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1、護(hù)理程序在臨床護(hù)理中應(yīng)用案例分析內(nèi)容簡(jiǎn)介護(hù)理程序在護(hù)理工作中的應(yīng)用價(jià)值護(hù)理程序的基本步驟護(hù)理程序在臨床護(hù)理中的應(yīng)用一、護(hù)理程序在護(hù)理工作中的應(yīng)用價(jià)值使護(hù)理人員擺脫了過去多年來形成的醫(yī)囑加常規(guī)的被動(dòng)工作局面幫助護(hù)士有效地利用時(shí)間和資源能促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間的協(xié)作，從而創(chuàng)造出一種和諧的工作氛圍有利于護(hù)士明確自己的職責(zé)范圍和標(biāo)準(zhǔn)診斷計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)評(píng)估?收集資料?確定護(hù)理?排列護(hù)理?實(shí)施準(zhǔn)備?建立標(biāo)準(zhǔn)?整理分析診斷診斷順序?執(zhí)行計(jì)劃?收集資料資料?確定目標(biāo)?書寫記錄?評(píng)價(jià)效果?記錄資料?制定措施?修訂計(jì)劃?構(gòu)成計(jì)劃二、護(hù)

2、理程序基本步驟三、護(hù)理程序在臨床護(hù)理中的應(yīng)用（一）評(píng)估是護(hù)理程序非常關(guān)鍵的一步，直接影響到護(hù)理計(jì)劃的制定、措施的實(shí)施及護(hù)理效果包括：收集資料、整理資料、分析資料護(hù)理程序在臨床護(hù)理中的應(yīng)用(一）護(hù)理評(píng)估1、護(hù)理評(píng)估應(yīng)把握兩個(gè)方向醫(yī)療診斷患者醫(yī)囑護(hù)理評(píng)估應(yīng)把握兩個(gè)方向醫(yī)療診斷：從疾病相關(guān)的癥狀、體征去觀察，為診療提供依據(jù)腹痛查因——疼痛的部位、性質(zhì)、程度、節(jié)律、誘因診斷：消化性潰瘍？心絞痛？胰腺炎？......評(píng)估：與進(jìn)食、情緒的關(guān)系診斷：肝脾破裂？評(píng)估：血壓、心率、尿量診斷：腸穿孔？評(píng)估：腹膜刺激征、板狀腹護(hù)

3、理評(píng)估應(yīng)把握兩個(gè)方向患者醫(yī)囑：關(guān)注診療方案、觀察藥物的療效、副作用等方面進(jìn)行相應(yīng)觀察、指導(dǎo)，及時(shí)為醫(yī)生診療方案提供反饋信息，為醫(yī)生提供調(diào)整藥量的依據(jù)。案例19個(gè)月男孩11：10入院→主電腦護(hù)士囑實(shí)習(xí)護(hù)生測(cè)體重，記錄為13kg→醫(yī)生按13kg開出了用藥醫(yī)囑：10%葡萄糖+普魯卡因80mgivgtt→護(hù)士執(zhí)行了醫(yī)囑→病人哭吵不安→醫(yī)囑：10%水合氯醛6.5ml+NS6.5ml保留灌腸→責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)水合氯醛的劑量與年齡不符，重測(cè)體重為8kg護(hù)理評(píng)估評(píng)估既要有重點(diǎn)，也不可忽視一般資料的收集，才有可能制定適合患者的個(gè)

4、性化護(hù)理計(jì)劃。肝硬化失代償期患者消瘦、臥床：壓瘡—加厚床墊視力障礙：防跌倒—陪伴、呼叫器2、護(hù)理估計(jì)中應(yīng)注意的問題建立良好的護(hù)患關(guān)系收集資料時(shí)分清主次順序一般應(yīng)首先估計(jì)病人的主要健康問題以及與這些問題有關(guān)的多方面情況，然后再收集病人的一般健康狀況資料的來源可以是多方面，病人常常是主要的資料來源，但是也不要忽視其它資料來源在收集資料時(shí)應(yīng)選擇合適的方法要根據(jù)病人的年齡、健康狀況和所運(yùn)用的資料來源而決定選擇何種方法最為適宜資料必須客觀收集資料的工作是持續(xù)不間斷的案例2：血糖高患者的處理夜班晨會(huì)報(bào)告+10床空腹血糖

5、16.9mmol/l，護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)夜班追查原因，詢問患者。問：你今早空腹血糖高，知道是什么原因嗎？答：沒打胰島素。問：為何沒打胰島素？答：早上沒勁，懶得喊護(hù)士打。問：為何沒勁？答：晚上沒睡好。問：為何沒睡好？答：腹痛厲害。問：告訴護(hù)士了嗎？答：沒有。問：為什么沒告訴護(hù)士呢？答：……處理方法與醫(yī)生溝通：夜間增注鹽酸布桂嗪75mg囑護(hù)士：關(guān)注患者睡眠，指導(dǎo)鎮(zhèn)痛劑的使用結(jié)果：次日患者訴睡眠較好，精神狀態(tài)較前好，血糖6.9mmol/l啟示：評(píng)估不可就事論事，只看事物的表面充分評(píng)估執(zhí)行醫(yī)囑不盲目案例3：護(hù)士王某在執(zhí)行醫(yī)

6、囑“1床王×10％葡萄糖注射液500ml靜脈滴入”時(shí)突然想到：“他要輸10％GS嗎？我記得他血糖挺高，他不該輸糖水，前兩天他好像一直用的是生理鹽水。我該不會(huì)記錯(cuò)吧？我還是去看看病歷……是挺高的呀……會(huì)不會(huì)醫(yī)生有別的考慮？我該怎么辦？……不管怎么樣，我得去問問?！卑咐?：雙上肢血壓不一致一位70多歲的男性患者，一位老師帶了一個(gè)學(xué)生去給患者測(cè)血壓，當(dāng)時(shí)正好有一個(gè)病人需要處理，老師就沒有跟過去了，學(xué)生測(cè)了以后，老師就問學(xué)生，患者血壓有多高，學(xué)生回答160/90mmHg，這個(gè)老師非常認(rèn)真負(fù)責(zé)，因?yàn)樗?dāng)時(shí)不在，所以她

7、就給病人重新測(cè)了一個(gè)血壓，血壓是110/70mmHg，她想，我跟學(xué)生測(cè)的為什么會(huì)相差這么大呢？她問學(xué)生剛才測(cè)的是哪一側(cè)，于是她重測(cè)了學(xué)生測(cè)的那一側(cè)，這個(gè)時(shí)候，老師與學(xué)生所測(cè)的血壓是一樣的，說明是患者兩側(cè)血壓相差較大。正常情況下，左右側(cè)會(huì)稍稍有些差距，但不會(huì)相差這么大，于是老師立即把這個(gè)信息告訴了醫(yī)師，因?yàn)樵?jīng)聽別的科講過一個(gè)鎖骨下動(dòng)脈栓塞，于是提議做血管造影，最后證實(shí)了患者的血管栓塞。（二）護(hù)理診斷1、目的確定患者現(xiàn)存的或潛在的對(duì)健康問題的反應(yīng)確定引起上述反應(yīng)的原因明確護(hù)理的職責(zé)范圍制定護(hù)理計(jì)劃2、護(hù)理診斷

8、與醫(yī)療診斷的區(qū)別與聯(lián)系側(cè)重點(diǎn)病因診斷/病理生理診斷/病理解剖診斷（疾?。┓磻?yīng)（護(hù)理服務(wù)對(duì)象）穩(wěn)定性相對(duì)穩(wěn)定不穩(wěn)定，隨病情發(fā)展或病程而發(fā)生變化數(shù)目：少/多3、如何作出護(hù)理診斷分析資料將所收集的資料與正常值相比較，找出具有臨床意義的線索把線索分類，形成推論找出被遺漏和自相矛盾的資料分析問題首先讓病人確認(rèn)其自身的健康問題哪些問題需要解決問題是屬于護(hù)理診斷的范疇還是需協(xié)同處理的問題確定問題的原因所在形成對(duì)問題的描述三部分