最新顯微外科手術(shù)護(hù)理 課件幻燈片.ppt

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1、顯微外科手術(shù)護(hù)理課件一、顯微外科手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備(一)病房準(zhǔn)備：病員手指離斷后不僅在肉體上，而且在精神上也是一個很大的創(chuàng)傷，再加上長時間的再植手術(shù)，病人是十分痛苦和疲勞的，為此，術(shù)后應(yīng)安排在一個舒適、安靜、空氣新鮮的病房休息。室溫要求保持在20—25℃之間，尤其是冬季，各地區(qū)條件有差異，為確保恒定的室溫，病房內(nèi)應(yīng)備有電熱器或其他保溫設(shè)施，以隨時調(diào)節(jié)室溫；在夏季，有條件時可按裝空調(diào)，使室溫保持在理想范圍內(nèi)。2．血管準(zhǔn)備術(shù)前有意識的保護(hù)供受區(qū)血管，避免輸液、抽血等操作在此進(jìn)行，四肢供受區(qū)血管(主要指靜脈)質(zhì)地硬、細(xì)小不充盈難以提供吻合，術(shù)前三天做靜脈充盈訓(xùn)練。其方法是將血壓計(jì)套袖

2、系在受區(qū)或供區(qū)的肢體上，測出血壓的脈壓差，然后把壓力增加到收縮壓與舒張壓之間，固定20min，此時能摸到動脈搏動，只能阻礙了靜脈回流，使靜脈充盈、擴(kuò)張，每天做3~4次，使靜脈柔軟、擴(kuò)張，為手術(shù)創(chuàng)造良好的血管條件。3．健康教育要求患者配合準(zhǔn)備病房環(huán)境，溫度、濕度必須達(dá)到的同時講解吸煙危害，禁止主動和被動吸煙，利用錄像、圖片、帶領(lǐng)患者參觀等形式培養(yǎng)患者良好的心理素質(zhì)，指導(dǎo)練習(xí)術(shù)后體位及患者進(jìn)行床上大、小便練習(xí)，講解制動時間，根據(jù)需要可以留下陪護(hù)，但要保持安靜，指導(dǎo)陪護(hù)知識。4．簡單介紹術(shù)中準(zhǔn)備及醫(yī)護(hù)配合注意事項(xiàng)術(shù)前詳細(xì)檢查物品準(zhǔn)備情況。因顯微外科手術(shù)時間觀念強(qiáng)，如器械不全及功能

3、欠佳而延誤時間，將直接影響手術(shù)效果。手術(shù)間室溫保持在24—25度之間為宜。室溫過低可直接引起血管痙攣，甚至可造成手術(shù)失敗。手指血管吻合應(yīng)準(zhǔn)備專用桌。術(shù)者與第一助手兩臂放于桌上，坐凳高度與膝相平，使坐姿舒適利于操作。手術(shù)人員必須清洗手套上的滑石粉，以免帶入血管引起血栓。由于術(shù)中不斷用肝素溶液沖洗創(chuàng)口，應(yīng)注意防止浸濕無菌臺，如有浸濕應(yīng)及時處理。嚴(yán)密觀察脈搏、血壓，保持輸液管道及尿管通暢。注意止血帶、血管夾的使用時間，一般不應(yīng)超過1—1．5小時。關(guān)閉創(chuàng)口時用溫鹽水清洗，防止血管夾、小紗布塊遺留創(chuàng)口內(nèi)。顯微器械需專人保管，盡可能一人一套。用時需輕拿輕放，防止碰撞。用后單獨(dú)清洗，拭干

4、后尖端套上皮套，裝入專用盒內(nèi)。二、術(shù)后護(hù)理(一)全身觀察生命體征包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等觀察及血容量的判斷，術(shù)后最易發(fā)生的并發(fā)癥是血容量不足，手術(shù)局部表現(xiàn)為血循環(huán)危象，全身表現(xiàn)為煩躁、尿少、脈壓變窄。應(yīng)及時輸血、輸液以補(bǔ)足血容量，避免盲目處理再植或移植物局部。(二)局部觀察五項(xiàng)指標(biāo)色澤、溫度、毛細(xì)血管回充盈試驗(yàn)、張力、小切口出血或皮瓣皮緣滲血情況。每項(xiàng)指標(biāo)都要進(jìn)行動態(tài)觀察，綜合判斷，切不可根據(jù)一項(xiàng)指標(biāo)異常就進(jìn)行處理。色澤變化反映了皮下血循環(huán)的狀態(tài)，是最易觀察到的客觀指標(biāo)，正常為紅潤，如轉(zhuǎn)蒼白，為動脈缺血的表現(xiàn)；如轉(zhuǎn)暗紅繼而暗紫是靜脈回流受阻的表現(xiàn)。溫度的變化是反映毛細(xì)血

5、管床內(nèi)血循環(huán)的重要指標(biāo)，在全身置于同一溫度下，再植或移植物的溫度較健側(cè)降低，說明血供障礙。毛細(xì)血管回充盈試驗(yàn)是反映組織物成活的最實(shí)際指標(biāo)。正常約lS，增快則證明靜脈不暢，緩慢是動脈供血不足的表現(xiàn)，沒有血供，就沒有毛細(xì)血管回充盈。張力是再植或移植物通血后變?yōu)轱枬M或富有彈性的表現(xiàn)，供血不足，張力則低、回流不暢，張力則高。小切口出血情況是反映血運(yùn)的最可靠的指標(biāo)，血運(yùn)好，則涌出鮮紅的血液，動脈供血不足時不出血或擠出少許血，靜脈回流障礙時則流出暗紫色血液。(三)患者的體位顯微外科術(shù)后病員一般需絕對臥床7—10天，避免因體位的改變而刺激患膠。術(shù)后要求抬高患肢，使患肢的位置高于心臟水平位

6、，以減輕術(shù)后水腫。病員經(jīng)一周的臥床休息與治療，已度過了血管危象的危險(xiǎn)期，術(shù)后的特殊治療大致已告一段落，此時可讓病員在床上作幅度較大的活動，為了安全，先讓病員在室內(nèi)活動，待體力基本恢復(fù)時，才允許外出。在冬季，因室內(nèi)外溫差較大，為預(yù)防寒冷及血管痙攣，注意保暖。10天后逐漸外出但仍要注意保暖。三、血管危象的觀察與處理方法動、靜脈危象是造成再植組織壞死的重要因素，能及時、準(zhǔn)確的觀察，正確的判斷處理動、靜脈危象，是顯微外科護(hù)士的基本功。(一)血管危象的觀察動脈靜脈危象觀察鑒別表皮色皮溫張力小切口出血毛細(xì)血管充盈動脈蒼白低低少或不出陰性靜脈暗紫低高多呈暗紫色陽性(二)血管危象的處理方

7、法血管痙攣包括動脈和靜脈痙攣，根據(jù)發(fā)生原因首先的處理要去除其因：溫度的因素要保溫。疼痛和機(jī)械刺激要適當(dāng)給鎮(zhèn)痛劑，加強(qiáng)制動。血容量不足，周圍血管代償性痙攣要盡快補(bǔ)足有效血容量。炎癥的刺激要及時控制感染，消除壓迫及刺激因素。藥物的影響要禁用血管收縮藥物及刺激小血管的藥物。血管受壓造成的痙攣要查明原因后立即松解。吸煙引起的痙攣，快速靜滴罌粟堿解痙。血栓形成多由于血管清創(chuàng)不良、血管吻合質(zhì)量欠佳、吻合口張力過大及血管痙攣未能及時解除，一旦形成，應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)探查。(三)動脈危象動脈危象的表現(xiàn)主要有：顏色觀指體蒼白，無毛細(xì)血管