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1、顯微外科手術(shù)護(hù)理課件一、顯微外科手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備(一)病房準(zhǔn)備：病員手指離斷后不僅在肉體上，而且在精神上也是一個(gè)很大的創(chuàng)傷，再加上長(zhǎng)時(shí)間的再植手術(shù)，病人是十分痛苦和疲勞的，為此，術(shù)后應(yīng)安排在一個(gè)舒適、安靜、空氣新鮮的病房休息。室溫要求保持在20—25℃之間，尤其是冬季，各地區(qū)條件有差異，為確保恒定的室溫，病房?jī)?nèi)應(yīng)備有電熱器或其他保溫設(shè)施，以隨時(shí)調(diào)節(jié)室溫；在夏季，有條件時(shí)可按裝空調(diào)，使室溫保持在理想范圍內(nèi)。2．血管準(zhǔn)備術(shù)前有意識(shí)的保護(hù)供受區(qū)血管，避免輸液、抽血等操作在此進(jìn)行，四肢供受區(qū)血管(主要指靜脈)質(zhì)地硬、細(xì)小不充盈難以提供吻合，術(shù)前三天做靜脈充盈訓(xùn)練。其方法是將血壓計(jì)套袖
2、系在受區(qū)或供區(qū)的肢體上，測(cè)出血壓的脈壓差，然后把壓力增加到收縮壓與舒張壓之間，固定20min，此時(shí)能摸到動(dòng)脈搏動(dòng)，只能阻礙了靜脈回流，使靜脈充盈、擴(kuò)張，每天做3~4次，使靜脈柔軟、擴(kuò)張，為手術(shù)創(chuàng)造良好的血管條件。3．健康教育要求患者配合準(zhǔn)備病房環(huán)境，溫度、濕度必須達(dá)到的同時(shí)講解吸煙危害，禁止主動(dòng)和被動(dòng)吸煙，利用錄像、圖片、帶領(lǐng)患者參觀等形式培養(yǎng)患者良好的心理素質(zhì)，指導(dǎo)練習(xí)術(shù)后體位及患者進(jìn)行床上大、小便練習(xí)，講解制動(dòng)時(shí)間，根據(jù)需要可以留下陪護(hù)，但要保持安靜，指導(dǎo)陪護(hù)知識(shí)。4．簡(jiǎn)單介紹術(shù)中準(zhǔn)備及醫(yī)護(hù)配合注意事項(xiàng)術(shù)前詳細(xì)檢查物品準(zhǔn)備情況。因顯微外科手術(shù)時(shí)間觀念強(qiáng)，如器械不全及功能
3、欠佳而延誤時(shí)間，將直接影響手術(shù)效果。手術(shù)間室溫保持在24—25度之間為宜。室溫過(guò)低可直接引起血管痙攣，甚至可造成手術(shù)失敗。手指血管吻合應(yīng)準(zhǔn)備專(zhuān)用桌。術(shù)者與第一助手兩臂放于桌上，坐凳高度與膝相平，使坐姿舒適利于操作。手術(shù)人員必須清洗手套上的滑石粉，以免帶入血管引起血栓。由于術(shù)中不斷用肝素溶液沖洗創(chuàng)口，應(yīng)注意防止浸濕無(wú)菌臺(tái)，如有浸濕應(yīng)及時(shí)處理。嚴(yán)密觀察脈搏、血壓，保持輸液管道及尿管通暢。注意止血帶、血管夾的使用時(shí)間，一般不應(yīng)超過(guò)1—1．5小時(shí)。關(guān)閉創(chuàng)口時(shí)用溫鹽水清洗，防止血管夾、小紗布?jí)K遺留創(chuàng)口內(nèi)。顯微器械需專(zhuān)人保管，盡可能一人一套。用時(shí)需輕拿輕放，防止碰撞。用后單獨(dú)清洗，拭干
4、后尖端套上皮套，裝入專(zhuān)用盒內(nèi)。二、術(shù)后護(hù)理(一)全身觀察生命體征包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等觀察及血容量的判斷，術(shù)后最易發(fā)生的并發(fā)癥是血容量不足，手術(shù)局部表現(xiàn)為血循環(huán)危象，全身表現(xiàn)為煩躁、尿少、脈壓變窄。應(yīng)及時(shí)輸血、輸液以補(bǔ)足血容量，避免盲目處理再植或移植物局部。(二)局部觀察五項(xiàng)指標(biāo)色澤、溫度、毛細(xì)血管回充盈試驗(yàn)、張力、小切口出血或皮瓣皮緣滲血情況。每項(xiàng)指標(biāo)都要進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，綜合判斷，切不可根據(jù)一項(xiàng)指標(biāo)異常就進(jìn)行處理。色澤變化反映了皮下血循環(huán)的狀態(tài)，是最易觀察到的客觀指標(biāo)，正常為紅潤(rùn)，如轉(zhuǎn)蒼白，為動(dòng)脈缺血的表現(xiàn)；如轉(zhuǎn)暗紅繼而暗紫是靜脈回流受阻的表現(xiàn)。溫度的變化是反映毛細(xì)血
5、管床內(nèi)血循環(huán)的重要指標(biāo)，在全身置于同一溫度下，再植或移植物的溫度較健側(cè)降低，說(shuō)明血供障礙。毛細(xì)血管回充盈試驗(yàn)是反映組織物成活的最實(shí)際指標(biāo)。正常約lS，增快則證明靜脈不暢，緩慢是動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)，沒(méi)有血供，就沒(méi)有毛細(xì)血管回充盈。張力是再植或移植物通血后變?yōu)轱枬M(mǎn)或富有彈性的表現(xiàn)，供血不足，張力則低、回流不暢，張力則高。小切口出血情況是反映血運(yùn)的最可靠的指標(biāo)，血運(yùn)好，則涌出鮮紅的血液，動(dòng)脈供血不足時(shí)不出血或擠出少許血，靜脈回流障礙時(shí)則流出暗紫色血液。(三)患者的體位顯微外科術(shù)后病員一般需絕對(duì)臥床7—10天，避免因體位的改變而刺激患膠。術(shù)后要求抬高患肢，使患肢的位置高于心臟水平位
6、，以減輕術(shù)后水腫。病員經(jīng)一周的臥床休息與治療，已度過(guò)了血管危象的危險(xiǎn)期，術(shù)后的特殊治療大致已告一段落，此時(shí)可讓病員在床上作幅度較大的活動(dòng)，為了安全，先讓病員在室內(nèi)活動(dòng)，待體力基本恢復(fù)時(shí)，才允許外出。在冬季，因室內(nèi)外溫差較大，為預(yù)防寒冷及血管痙攣，注意保暖。10天后逐漸外出但仍要注意保暖。三、血管危象的觀察與處理方法動(dòng)、靜脈危象是造成再植組織壞死的重要因素，能及時(shí)、準(zhǔn)確的觀察，正確的判斷處理動(dòng)、靜脈危象，是顯微外科護(hù)士的基本功。(一)血管危象的觀察 動(dòng)脈靜脈危象觀察鑒別表皮色皮溫張力小切口出血毛細(xì)血管充盈動(dòng)脈蒼白低低少或不出陰性靜脈暗紫低高多呈暗紫色陽(yáng)性(二)血管危象的處理方
7、法血管痙攣包括動(dòng)脈和靜脈痙攣，根據(jù)發(fā)生原因首先的處理要去除其因：溫度的因素要保溫。疼痛和機(jī)械刺激要適當(dāng)給鎮(zhèn)痛劑，加強(qiáng)制動(dòng)。血容量不足，周?chē)艽鷥斝辕d攣要盡快補(bǔ)足有效血容量。炎癥的刺激要及時(shí)控制感染，消除壓迫及刺激因素。藥物的影響要禁用血管收縮藥物及刺激小血管的藥物。血管受壓造成的痙攣要查明原因后立即松解。吸煙引起的痙攣，快速靜滴罌粟堿解痙。血栓形成多由于血管清創(chuàng)不良、血管吻合質(zhì)量欠佳、吻合口張力過(guò)大及血管痙攣未能及時(shí)解除，一旦形成，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)探查。(三)動(dòng)脈危象動(dòng)脈危象的表現(xiàn)主要有：顏色觀指體蒼白，無(wú)毛細(xì)血管
