超聲內(nèi)鏡對早期胃癌診治應(yīng)用價值

《超聲內(nèi)鏡對早期胃癌診治應(yīng)用價值》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、超聲內(nèi)鏡對早期胃癌診治應(yīng)用價值　　【摘要】目的探討超聲內(nèi)鏡對早期胃癌的診斷及指導(dǎo)治療的應(yīng)用價值。方法2012年03月～2013年09月行普通胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜可疑病變42例，可疑病變包括局部黏膜粗糙不平、糜爛、顏色異常、微隆起等，首次病理檢查均提示為良性病變。在普通胃鏡下觀察可疑病灶黏膜，記錄病變的大小、范圍，然后在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下對可疑部位取活檢，所有病變均以病理結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果42例患者確診為腺癌3例（7.14%），高級別內(nèi)瘤樣變4例（9.53%），低級別內(nèi)瘤樣變11例（26.19%），慢性炎癥及腸化生24例（57.14%）。結(jié)論超聲內(nèi)鏡對提高早期胃癌的診斷率有較高的

2、應(yīng)用價值，并對指導(dǎo)治療亦有重要價值?！娟P(guān)鍵詞】超聲內(nèi)鏡；早期胃癌；診斷治療我國是胃癌高發(fā)區(qū)，其病死率比較高，據(jù)報道早期胃癌術(shù)后的5年生存率可達(dá)95%，但進(jìn)展期胃癌術(shù)后5年生存率僅20%～30%[1]。因此，提高胃癌的早期檢出率是改善胃癌預(yù)后的關(guān)鍵。內(nèi)鏡檢查是目前診斷早期胃癌最重要的方法，但常規(guī)的胃鏡檢查對早期胃癌發(fā)現(xiàn)率不高，并常導(dǎo)致漏診。近年來出現(xiàn)了超聲內(nèi)鏡（endoscopicultras6onography，EUS），不但可以從客觀上判斷腫瘤的浸潤深度進(jìn)而提高了早期胃癌的診斷率，而且為胃癌進(jìn)行客觀TNM分期提供了依據(jù)從而指導(dǎo)治療方案。莆田學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)鏡中心2012年3月

3、～2013年9月對42例胃黏膜可疑病變患者進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查及靶向引導(dǎo)活檢，提高了早期胃癌的診斷率及選擇治療方案，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料病例選自本院2012年3月～2013年9月行普通胃檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜可疑病變42例，可疑病變包括黏膜粗糙不平、糜爛、顏色異常、微隆起等，首次病理均提示為良性病變。剔除病例：進(jìn)展期胃癌、黏膜下病變及有胃食管手術(shù)史者。其中男性25例，女性17例；年齡34～71歲，平均（48±3.5）歲。1.2主要器材電子胃鏡OlympusGIFH260、GIF_UM2000（探頭頻率5～20MHz.日本Olympus公司）。1.3方法術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)禁食

4、8h，術(shù)前口服局部麻醉膠漿。首先用普通胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)胃黏膜可疑病變后用生理鹽水將病變表面附著的黏液、氣泡及食物殘渣沖洗干凈并記錄病變部位、范圍、黏膜形態(tài)等。然后用超聲內(nèi)鏡檢查：經(jīng)活檢孔注人脫氣水浸泡病灶，插人高頻超聲探頭進(jìn)行檢查，觀察病灶黏膜層次改變情況，記錄病灶部位和浸潤深度及局部有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。最后在超聲檢查引導(dǎo)下對可疑病變部位進(jìn)行3～5塊活檢送病理檢查。1.4病理結(jié)果的判定6根據(jù)胃腸上皮性腫瘤Vienna分類，將輕度和中度異型增生歸類于低級別上皮內(nèi)瘤變，將原位癌和重度異型增生歸類于高級別上皮內(nèi)瘤變[2]，高級別上皮內(nèi)瘤變屬于早癌范疇。2結(jié)果2.142例中檢查結(jié)果腺癌3例

5、（7.14%），高級別內(nèi)瘤樣變4例（9.53%），低級別內(nèi)瘤樣變11例（26.19%），慢性炎癥及腸化生24例（57.14%）。2.2超聲內(nèi)鏡判斷浸潤深度分類結(jié)果黏膜內(nèi)癌4例（原位癌1例）。黏膜下層癌3例。均未發(fā)現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2.3早期胃癌治療方法及術(shù)后病理情況根據(jù)超聲內(nèi)鏡評估病變?yōu)樵绨?例選擇內(nèi)鏡下治療（4例）及外科手術(shù)治療（3例），術(shù)前活檢及術(shù)后病理：未分化型癌（低分化腺癌）2例，分化型癌（中高分化腺癌）2例，高級別內(nèi)瘤樣變3例。經(jīng)過術(shù)后病理均證實為早期胃癌。所有病灶均完全切除，病灶切除標(biāo)本基底和邊緣均未見病變累及。外科手術(shù)后局部淋巴結(jié)均未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。3討論6胃癌是消化

6、道最常見的惡性腫瘤之一，其預(yù)后與早期診斷及治療密切相關(guān)。早期胃癌癥狀無特異性，且普通胃鏡下表現(xiàn)不典型，故容易被誤診或漏診[3]。目前胃癌的診斷主要依賴于常規(guī)胃鏡檢查及組織活檢后病理學(xué)檢查，但常規(guī)胃鏡只能觀察黏膜表面形態(tài)變化，憑經(jīng)驗根據(jù)腫瘤表面形態(tài)來決定活檢部位，故時常會出現(xiàn)內(nèi)鏡下肉眼考慮惡性可能，而活檢病理卻為陰性。本研究中42例普通胃鏡下活檢均為良性病變。因此提高早期胃癌檢出率成為內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展方向。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，近年來出現(xiàn)超聲內(nèi)鏡（EUS），實現(xiàn)了內(nèi)鏡與超聲的雙重診斷水平。EUS可顯示胃壁5層結(jié)構(gòu)（由內(nèi)至外）：淺表黏膜、深層黏膜、黏膜下層、固有肌層、漿膜層和漿膜

7、下層。早期胃癌的聲像圖顯示為前3層以內(nèi)結(jié)構(gòu)模糊、中斷、增厚或消失，第4層結(jié)構(gòu)完整。在普通胃鏡檢查可疑病灶而活檢為陰性的可能原因：病灶起源于黏膜下，黏膜表層改變不明顯，活檢位較盲目；病灶潰瘍表面瘢痕質(zhì)地堅硬或由較厚壞死組織覆蓋，活檢取材困難。對于這部分患者，EUS可作為首選檢查，不但可以觀察胃壁各層結(jié)構(gòu)進(jìn)行初步判斷，并且在其引導(dǎo)下做針吸活檢，可以避開某些病灶上覆蓋的瘢痕組織或壞死組織，進(jìn)行深層活檢以取得有效組織，從而提高早癌診斷率。本研究中42例普通胃鏡下活檢均為良性病變而在EUS引導(dǎo)下活檢早癌檢出率高達(dá)