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1、中國實(shí)用外科雜志2009年10月第29卷第10期·815·可見腫瘤侵及胰腺，食管或肝臟，因此GSC手術(shù)經(jīng)常需要GSC按照這種原則來治療，那以分期為基礎(chǔ)的預(yù)后與原發(fā)聯(lián)合臟器切除。我院近十余年來外科收治GSC病人20例，近端胃癌是沒有區(qū)別的。手術(shù)中聯(lián)合臟器切除者有7例（35%），其中包括胰腺，橫結(jié)參考文獻(xiàn)腸，脾臟及膽囊等。一些進(jìn)展期GSC的報道中經(jīng)常見到腫瘤侵及吻合口附近的空腸，對于腫瘤的播散轉(zhuǎn)移發(fā)揮重要［1］ThorbanS,BottcherK,EtterM,etal.Prognosticfactorsingas-作用；文獻(xiàn)［1,6］報道GSC病人胃腸吻合受累者高達(dá)31%～tricstumpca
2、rcinoma［J］.AnnSurg,2000,231(2):188-194.53%。我院20例GSC病人中腫瘤累及吻合口者有10例［2］OvaskaJT,HaviaTV,KujariHP.Riskofgastricstumpcarcino-maaftergastricresectionforbenignulcerdisease［J］.AnnChir（50%），腫瘤的切除要超過原發(fā)胃癌的要求范圍。腫瘤累Gynaecol,1986,75(4):192-195.及空腸通常伴系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，文獻(xiàn)報道空腸系膜淋巴結(jié)［3］Safatle-RibeiroAV,RibeiroU,ReynoldsJC.Gas
3、tricstumpcan-轉(zhuǎn)移率自9%～52%不等，空腸系膜在GSC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面cer:whatistherisk?［J］.DigDis,1998,16(3):159-168.起著重要的作用。而空腸系膜淋巴結(jié)受累提示病人預(yù)后［4］TytgatGN,OfferhausJG,vdStadtJ,etal.Earlygastricstump不佳，手術(shù)時應(yīng)擴(kuò)大切除空腸系膜，特別是在那些空腸或cancer:macroscopicandmicroscopicappearance［J］.Hepato-吻合口已發(fā)現(xiàn)受累的病人。故GSC腫瘤的完整切除應(yīng)包gastroenterology,1989,36(2):1
4、03-108.括殘胃及胃十二指腸（Billroth?I）或胃空腸（Billroth?II）吻合［5］TakahashiY,TakeuchiT,SakamotoJ,etal.Theusefulnessof口的整塊切除，對于Billroth?II重建者尚須切除空腸系膜。CEAand/orCA19-9inmonitoringforrecurrenceingastriccan-受累鄰近臟器的切除原則與原發(fā)胃癌相同。cerpatients:aprospectiveclinicalstudy［J］.GastricCancer,3.2淋巴結(jié)清掃GSC手術(shù)的另一重要方面就是根治性2003,6(3):142-1
5、45.清除殘胃周圍淋巴結(jié)。GSC的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移模式與原發(fā)胃癌［6］SasakoM,MaruyamaK,KinoshitaT,etal.Surgicaltreatmentof有所不同，因此GSC淋巴結(jié)清掃需包括一些在原發(fā)胃癌手carcinomaofthegastricstump［J］.BrJSurg,1991,78(7):術(shù)時不作為常規(guī)清掃的站別。既往的部分胃切除通常會822-824.導(dǎo)致殘胃周圍的淋巴漏、淋巴管堵塞及淋巴流的再生，引［7］HanSL,HuaYW,WangCH,etal.Metastaticpatternoflymphnodeandsurgeryforgastricstumpcan
6、cer［J］.JSurgOncol,起異常的淋巴轉(zhuǎn)移途徑。GSC局部區(qū)域淋巴引流主要是沿2003,82(4):241-246.胃左動脈、胃后動脈及脾動脈等通路。文獻(xiàn)［7-9］報道也［8］YonemuraY,NinomiyaI,TsugawaK,etal.Lymphnodemetasta-有沿吻合處的十二指腸和空腸及其系膜、縱隔等處的淋巴sesfromcarcinomaofthegastricstump［J］.Hepatogastroenter-轉(zhuǎn)移。根據(jù)日本胃癌研究會的規(guī)約，GSC的淋巴結(jié)清掃應(yīng)ology,1994,41(3):248-252.包括No.1，2，3，4，7，8，9，10及11淋
7、巴結(jié)，另外No.12、13淋［9］KunisakiC,ShimadaH,NomuraM,etal.Lymphnodedissection巴結(jié)也應(yīng)清掃。既往胃部分切除后行Billroth?I式消化道重insurgicaltreatmentforremnantstomachcancer［J］.Hepato-建者No.17淋巴結(jié)也須清掃，并要切除胃十二指腸吻合口；gastroenterology,200
